规范化自我管理教学培训对提高艾滋病患者治疗依从性的效果

冯耀辉

[摘要] 目的 探讨抗病毒治疗依从性培训对改善艾滋病患者治疗依从性的影响。方法 选择艾滋病患者60例，均由该疾控中心2015年4月—2017年4月门诊随访管理，随机分组，就常规随访管理及健康指导（对照组，n=30）与加强抗病毒治疗依从培训（观察组，n=30）对治疗依从性的影响展开对比。结果 观察组所选艾滋病患者治疗依从率为100.0%，满意度为96.7%，明显高于对照组80.0%、76.7%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对艾滋病患者加强治疗依从性培训，可显著提高治疗依从性，增强患者自我管理水平，具有非常重要的实施价值。

[关键词] 治疗依从性培训；艾滋病；治疗依从性

[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（b）-0010-03

Effect of Standardized Self-management Teaching Training on Improving the Treatment Compliance of AIDS Patients

FENG Yao-hui

Prevention and Control Department of STD and AIDS， Shunqing District Disease Prevention and Control Center， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To study the effect of standardized self-management teaching training on improving the treatment compliance of AIDS patients. Methods 60 cases of AIDS patients in clinic from April 2015 to April 2017 were selected for follow-up management and divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine follow-up management and health guidance， while the observation group enhanced the anti-virus treatment compliance training， and the effect on the treatment compliance was compared between the two groups. Results The treatment compliance and satisfactory degree in the observation group were obviously higher than those in the control group（100.0%，96.7% vs 80.0%，76.7%）， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Enhancing the treatment compliance training of AIDS patients can obviously improve the treatment compliance and enhance the self-management level of patients， which is of very important implementation value.

[Key words] Treatment compliance training； AIDS； Treatment compliance

目前，隨着我国与国际间的接轨日趋深入，艾滋病流行进入快速增长期，但患者对自身的管理能力极其薄弱，遵医行抗病毒治疗依从率较低，重视开展治疗依从性培训，是增进患者掌握健康知识的程度，提高总体管理成效的保障[1-2]。该次研究选择2015年4月—2017年4月收治的60例患者为研究对象，就此展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该中心艾滋病患者60例，随机分组，观察组30例，男23例，女7例，年龄20～67岁，平均（45.3±6.9）岁；感染途径均为同性或异性间性传播。对照组30例，男24例，女6例，年龄22～65岁，平均（45.5±6.7）岁；感染途径同上。组间自然信息可比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规管理及健康指导，观察组加强抗病毒治疗依从性培训，具体操作步骤如下。

1.2.1 构建依从性培训小组 由4名经过系统培训并考核合格的医务人员组成，负责开展相关宣教工作。培训及考核的内容包括专科知识、沟通技能、抗病毒药物使用等。由小组负责为患者建立健康档案，包括感染途径、病情、抗病毒药物方案等，依据不同情况，确定培训方式[3]。

1.2.2 确认教学培训框架 包括疾病基础知识、遵医服用抗病毒药物重要性、常见药物不良反应及处理对策、监测方法、如何复诊复查、心理干预特点、生活及行为注意事项等。

1.2.3 教学培训形式 包括设咨询门诊一对一交流；举办座谈会集体宣教；发放宣传册；电话随访；网络QQ、微信群交流及网络平台推送相关知识等。

1.2.4 教学培训内容 ①强调需注意问题：首先，需向患者明确应用抗病毒药物进行治疗的重要性和必要性，让其知晓本病虽目前尚不可完全治愈，但通过抗病毒药物的应用，可对病毒在体内的复制起到理想的控制成效，在降低传播风险的同时，对维护患者正常生活和工作意义重大。其次，单阳家庭感染的一方，在积极抗病毒治疗降低传染几率的基础上，还需重视保持安全性行为，做好安全套的使用。再次，积极强化避免血液接触、远离毒品知识。②强调定期检查重要性：临床症状、免疫学指标、病毒学指标，是评估治疗是否有效的最为重要的3个方面，各项检查项目改善，对患者具一定的激励作用，利于其主观能动性的发挥，故需树立患者定期检查的意识。针对效果不理想者，应告知原因，如可能与用药依从性差、选择药物不当、耐药株产生等相关，引起患者对用药依从的重视。同时，定期检查，还利于对患者病情掌握，以适时调整治疗方案，降低临床病死率[4-5]。③用药指导：依据患者的生活规律、服药种类，对最易遵循的服药时间进行个体化制定。告知使用方法，使其知晓按量、按时用药、避免漏服可保持血药浓度恒定，对防范耐药病毒株形成意义重大。督促患者采取做记号、设置闹钟、写日记等形式，自我提醒用药。也可取得家属配合，对患者用药情况做好监督。告知抗病毒药物可能引发的不良反应，使患者掌握用药注意事项及不良反应处理方法，治疗初期不良反应多具自限性，经6～12周可明显好转或减轻，轻微反应自行可缓解，如出现严重不良反应如中枢神经系统毒性、骨髓抑制、高脂血症、重症皮疹等，需及时到院就诊，不可采取自行停药的方式处理。④生活指导：强调宜食高蛋白、高能量食物，多食新鲜果蔬；注意食物种类的多样化，坚持少量多餐原则，避免食用辛辣等刺激性食物。同时，强调戒烟戒酒重要性，适当参加体育锻炼，保证充足睡眠，保持情绪愉悦。⑤心理干预：向患者告知国家对此群体的重视力度，2003年制定了“四免一关怀”政策，可提供免费抗HIV感染治疗，以减轻患者在经济方面的顾虑。另外，受疾病影响，患者机体综合能力有明显减弱，加之受他人歧视等社会因素困扰，抑郁、焦虑等负性情绪严重，部分患者甚至有自杀、报复社会等行为。故需依据不同的心理特征，行针对性疏导，如对康复失去信心者，可取病情控制理想的病例，发挥榜样的作用；对生活失去信心者，可取得家属配合，给予患者更多关爱；另外，积极举办联谊会，鼓励病友间沟通、交流，使患者学习和掌握正确的自我照护经验，保持乐观、积极的态度。加大社会关爱力度，使患者感受到被接受，增强其回归社会的勇气，从根本上改善机体整体状况[6]。

1.3 观察指标

治疗依从率及随访管理满意度：采用该中心自制调查问卷，对治疗依从率及随访管理满意度展开评估，总分均为100分，≥85分为及格。

1.4 统计方法

涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件中，治疗依从性、随访满意度采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组所选艾滋病患者经统计显示治疗依从率为100.0%，随访满意度为96.7%，明显高于对照组80.0%，76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在全球范围内，艾滋病为严重的社会及公共卫生问题，具传播迅速，扩散广等特征，有极高病死率，是对人类健康构成极大威胁的重大、恶性病毒性传染性疾病。目前，该病甚至已波及到一般人群，有全面扩散和流行态势，防控形势较为严峻。但相较发达国家，现阶段我国艾滋病管理尚有较多问题存在，如艾滋病患者主动咨询意识较差、专业知识和照护技能掌握不足、社会家庭支持力量薄弱等，促使患者有较低的治疗依从性，导致生活质量显著下降。

艾滋病患者受疾病因素、家庭社会因素、心理因素等影响，治疗依从率居较低水平。重视开展依从性培训，通过建立培训小组，构建患者档案，制定培训计划，设定培训形式，从强调抗病毒治疗过程中的注意事项、告知定期检查重要性、行用药指导、不良反应防范、生活指导、心理干预等多方面开展健康宣教，使患者掌握相关知识和技能，对增强治疗依从性意义重大，进而提高了整体照护能力，对患者权益具有强有力的维护作用，同时，也保障了家庭和社会效益，具有非常重要的开展价值[7-8]。分析规范化自我管理教学培训，其指导思想为自我效能感，可通过增强患者对结果的预测能力和对风险的感知能力，来促自我效能改善，使良好的健康行为得以促进。同时，行自我效能管理，加强对患者生活方面的指导，设生活恢复目标，在目标达成时，给予一定的认可和鼓励，使患者自信心增强，并且掌握正确的自我照护经验。针对家庭有困难者，可取得社会相关机构支持，给予患者更多关爱及经济方面的帮助，增加患者热爱生活的勇气，改善自我管理水平。该次研究中，观察组通过依从性培訓，所选患者在治疗依从率、随访满意度上均优于对照组。提示行规范化自我管理教学培训，可为艾滋病患者随访管理工作的开展打下良好基础，利用病情的控制和生存状况的改善。

综上所述，针对艾滋病患者加强治疗依从性培训，可显著提高治疗依从性，增强自我管理水平，具有非常重要的实施价值。

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（收稿日期：2017-10-14）