医学生内科见习常见问题及教学方法的改革

胡珍丽 徐茂锦 石建霞

[摘 要] 为提高医学生见习的实践能力，促进带教老师积极参与教学改革，从内科见习的角度发现存在的问题，针对存在的问题进行一系列改革，值得其他学院学习推广。

[关 键 词] 内科见习；医学生；临床实践

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）19-0188-01

醫学生经历了三年理论学习后，进入见习阶段，见习阶段是向临床实践过渡的重要时期。在这个时期，如何让学生尽快将所学的理论知识对应到现实的疾病分析中，同时能够发现问题及解决问题，是带教教师要完成的主要任务。虽然临床内科见习是本科学习的重要组成部分，但随着近年来带教意识减弱，患者维权意识提高等，见习生的学习积极性和学习效果受到很大的影响。针对目前我院内科见习常见的问题及通过改革探索建立起的几种不同的教学方法进行概述。

一、临床内科见习常见的问题

（一）教师方面

部分教师存在重医疗科研，轻教学的思想，同时，由于一些患者不愿意接受见习医师的问病史和查体，致使一部分带教老师产生了畏惧心理，从而不积极寻找教学病例。自从高等教育从精英型转向大众型后，医学生的数目日益增多，师资队伍不足。此外，一些教师多依赖多媒体教学，脱离患者的带教。

（二）患者方面

由于医疗模式的转变，患者自我保护意识增强，医患关系发生了巨大的变化。医护人员定义为“服务性人员”，需提供优良的医疗服务，而对患者来说，参与教学是一种额外的付出。还有部分病人认为自己是为见习医师提供的“标本”，不配合教学；由于教学医院床位有限，很多常见病、高发病均在门诊和急诊治疗，病房教学病源相对较少，使部分患者多次被当作教学病例，于是拒绝再次配合。还有患者家属以影响患者休息为由予以拒绝。

（三）学生方面

经过三年理论知识的学习，医学生对真正接触病人的见习还是较为向往的，但是初次接触患者时，会自信心不足，担心出差错。部分见习生基础知识掌握不够扎实，问诊及查体的内容不熟练，导致见习时多在重新学习基本诊断学知识，对疾病本身学习收获较少。由于见习小组学生人数较多，不能每个人都得到问诊和查体的练习，有的学生就成为“旁听者”。还有少数学生认为传统的物理诊断学中的问诊和查体在疾病诊断中的地位逐渐下降，了解新检查技术才是学习的重点。

二、我院针对内科见习常见的问题探索出的几种教学方法

（一）加强床边教学，提高见习教学质量

床边教学是对医学见习生进行教学的重要方法，对培养高素质的临床医师发挥着关键作用，教学医院和教研室必须向带教老师强调床边教学的重要性，首先，组织带教老师进行床边教学的培训，请有丰富教学经历的老师进行授课。其次，要求带教老师在上课前多深入病房进行“踩点”，仔细选择病人，特别是典型的病例，充分与患者沟通，争取患者家属的理解。备课的同时还需搜集以往诊治过的相关的症状体征及辅助检查。学生见习病人后，再合理运用多媒体课件，针对已经熟悉的见习病例进行发散性的讲解，加深学生对疾病的认识。

（二）充分利用PBL教学，提高学生的思维能力

以问题为导向的教学方式，颠覆了传授式、灌输式的教学传统[1]。启发学生提出问题，解决问题，对课本中的知识进行横向、纵向的串联。将完整的病例分次发给学生，学生自由分组，选出组长，以小组研讨会的形式进行讨论，以学生为中心，老师进行辅导。对收到的不完整病例先提出一个临床问题，以此为起点，鼓励学生自发地去收集资料，各自分工，利用学校提供的网络资源和图书资源，逐步推导出疾病的诊断。这种以病例为基础，以问题为中心的教学模式，利于培养学生的团队合作精神，自我指导式学习和表达技巧。同时对带教老师也提出了更高的要求，必须不断更新医学知识，做到与教学同步，能够与学生互动、互补。

（三）积极参加科室疑难病例讨论，提高学生的自学能力

我院每个临床科室都会定期举行疑难病例讨论，对病因复杂、诊断难明确及治疗难度较大的疾病进行全科室范围的讨论，同时医院里也会定期举行全院的疑难病例讨论，邀请相关科室进行重点发言。目的是提高临床医师的诊疗水平，但是可以让见习的学生参与其中，在前期熟悉要讨论的病例资料，包括详细地问病史查体，被讨论的患者通常较为配合，学生可以得到充分的锻炼，同时在参与讨论的时候可以积极发言，重点是听取各位高年资医师的诊断分析思路，从而提高自己的见习水平。

（四）引入标准化病人

标准化病人是指经过标准化、系统化培训，能够准确模拟实际临床问题的正常人或病人[2]。他们可以代替真实的病人，用于见习教学中，从而解决了病源相对少且病种单一的问题。首先，我院已经对筛选标准化病人的老师进行专业培训，此后再开始召集社会人群进行培选，此项改革正在进行，希望标准化病人能够尽早与见习学生见面。

临床思维和临床实践是作为一名见习医师所要具备的能力。让见习医生很快具备这些能力，在实习期间独当一面，独立管理病人，是带教老师所期望的。我们医院结合自己教学实践中存在的问题进行了相应的改革，倡导以学生为主体，变被动为主动；增加学生的学习机会和激发学生的学习兴趣；提高内科见习活动的质量，为培养具有一定临床及科研能力的新型医学人才发挥了巨大作用。

参考文献：

[1]张晓良，刘必成.在临床医学教学中应用PBL教学法[J].山西医科大学学报，2006，12（8）：62-64.

[2]唐红梅，邹杨，黄钢.标准化病人在临床教学中的应用与启示[J].解放军医院管理杂志，2007，14（8）：610-611.