浅谈医院资金管理存在的问题与对策

覃海涛

在新的经济形势和在新医改政策的引导下，医院的发展面临着新的挑战，也面临着更多的改革挑战，确保医院在改革中取得长足的发展，医院的资金管理工作成效变得尤为重要。目前医院资金管理方面还存在许多问题，并没有建立资金的使用效率和使用效益系统分析体系，在很大程度上阻碍了资金管理水平的提升。本文阐述了医院资金管理的现实意义，分析了目前医院资金管理中存在的主要问题，论述了影响医院资金管理系统构建的相关重要环节，并提出相应的对策建议。

医院 资金管理 财务管理

资金管理在医院发展中的重要意义

医院作为公益性事业单位，在现代社会中肩负着救死扶伤的重任，通过提高医疗技术水平，能够大幅改善民众的就医环境，实现自身的社会使命。如何高效参与社会变革，在竞争中谋求发展，是各医院在加强管理工作中需要积极思考的现实问题。目前，医院实行的是事业单位财务制度，资金是医院财务管理的主要组成部分。在保证医院健康、可持续发展前提下，在管理上一定要合理使用资金，提高资金使用效率。因此，建立健全医院的资金管理制度，其现实意义在于：

（1）有助于降低医院运营成本

加速资金周转是提高资金使用效率的主要手段之一。是医院要通过加快应收账款、存货的周转，将作业成本法的基本原理运用到临床科室的总务、药品、卫生耗材的申领与各物质采购管理部门采购供应直接关联，能够明显降低医院运营成本，提升医院财务管理水平。

（2）有助于提高医院服务质量

确保医院运营资金的充盈是资金管理的重要目标，最大程度上确保医院的正常运转，顺利进行各种医疗服务和科研。医院应该把社会责任和社会保障放到第一位，而不是把利益放在第一位，因此资金运转必须足额到位，以保证医院医疗服务有序开展。现代化的医院功能打造智慧型现代化医院，需要先进的医疗设备、高效快捷的信息软件体系、ERP系统的开发，这些都是医院正常运转的重要保障，而这都需要有相应充足的资金做坚强的后盾。

（3）有助于保障财政资金安全

医院资金管理的安全性是资金管理工作的基本要求与首要任务，它对于社会稳定性和人民的团结性具有一定的影响力。在医院资金得使用管理方面，应当根据预算部门、审计部门、运营部门的科学论证，将资金运用到该用的方面，实现医院又好又快的发展态势。这样既堵塞资金管理方面的漏洞，提高资金的运行效益，又可以有效地规范医院资金安全管理的秩序，保障了财政资金使用的有效性和安全性。

现阶段公立医院资金务管理上存在的问题

（1）资金管理意识有偏差

医院应把主要精力放在提升内在医疗服务水平上，运用财务管理理论去管理运营资金，提高资金使用效率。但是目前大多数医院都着力于扩大规模，投资随意性较大，缺少科学论证和可行性分析，造成资金投资不合理，使得医院受到损失，资金使用效率低下，这已经成为医院资金管理中比较普遍的问题。

（2）资金管理制度不健全

从医院现金流的收支两条线分析，药品、卫生耗材、总务物质、医疗设备的购人金额占医院資金支出的很高比例。长期以来，医院只将此作为成本核算部分去统计分析，而忽略了它们也是医院购置资产，是医院现金流出的重要内容。目前，在对于这方面资金的支出，没形成可量化的资金管理制度。而对于对医疗设备的购入，也不是建立在设备效益分析量化制度基础上开展的，没有具体的可行性分析及论证做保证，难免会有重复的购置现象，制约着资金优势的发挥。

（3）资金管理效率不高

以一家市级医院为例，卫生材料的月库存占用平均资金是当月购入耗材资金的33%-39%，这部分存量资金的闲置，没有产生资金效益就是浪费。目前，上述内容并没有具体的存量资金限额，也没有量化考核指标，容易形成资金管理上的疏漏。又例如在没有完善的设备效益分析数据前提下，可能导致医疗设备的重复购置，变相的降低资金的使用效率，也很难现实全院相同设备的共享性，以之相关的设备维修保养费用同样存在难以考量。

（4）社保拒付压力日益增加

目前，拒付费用占压医院流动资金费用比例大，直接影响医院医疗工作正常运转。无文件要求拒付理由随意性较大。材料费虽无明确限制，但医保中心要求均需重新申请同意并有相应的要求限制，未提前申请或超限制范围就拒付。其它治疗、检查费用情况也是如此，每一项治疗检查均有其要求限制，一些医生过度依赖大型设备检查和高精尖设备治疗。由于怕出现医疗纠纷，在目前医疗执业环境恶劣的情况下，能检查的都做一遍以取得依据。否则一旦出现医疗纠纷不能举证倒置，医院赔付的金额更大。部分医保药品人为予以限量使用，超量部分就拒付。医保经办机构与医院医保办沟通不及时，检查与被检查关系不平等。医保经办机构组织的检查或考核组有些人员不具备医学专业知识，有的人员脱离临床多年，不是帮助医院查找改正问题，而是明知医院有错误也不及时告之，而是等到核准或检查时挑出毛病来拒付。

优化公立医院资金管理的对策建议

（1）树立医院资金管理的正确意识

根据医院实际情况，利用财务管理相关理论，将医院的现金流人与流出及对应的经济业务进行分析梳理，本着节源开流，利用大数据分析论证，对于耗材类利用存货库存预警系统，对资金需求量做出预测；对于设备的购置一定要基于设备效益分析及科学论证基础之上，这样才会将有限的资金配置到合理的项目上去，才会从根本上提高医院的资金使用效率。

（2）完善医院的资金管理制度

企业应通过预算控制进行统筹安排，整合资金类别，建立资金使用前提供论证依据财务数据分析部门，权责同岗；建立事中监督机制，推行集中审计，保证资金使用的合理性、安全性；建立事后考核机制，对前期资金使用效率指标进行评价分析，对不足地方提出改进方案。

（3）提高资源资金管理效率

医院的卫生材料同样是财务管理范畴中存货管理概念，那么在此引入相关概念。存货管理的目标，就是在各种存货成本与成本效益之间做出权衡，在充分发挥存货功能的基础上，降低存货成本，实现两者最佳结合。就医院而言，卫生材料的供应商是经招标确定，供货方式和渠道基本确定，故只需将卫生材料的安全存量和预期存量平均求出库存的基础库存即可。在his系统卫材管理里设置存货仓管预警系统。这个仓库管理预警系统是根据同期业务量水平去设置参数。为避免缺货带来的损失，根据最佳存储成本和缺货成本，确定一定时期内采购存货数量的最高和最低预警线，并利用参数确定最佳存货量。通过努力，这家市级医院的卫生材料的低值部分基本实行了作业法下的存货预警管理方式，卫生材料的月库存占用当月购入资金比，降低到25-28%，减少了存货资金占用量，进而提高了资金使用效益。

医疗设备的管理，除了按医疗机构固定资产管理制度进行管理，除了折旧核算、年终清查、到期报废外，还必须对在使用中的医疗设备进行使用效益进行可行性分析。作这项工作的前提是：利用liis系统将医疗设备进行条码管理，并在系统中与其对应的物价收费系统进行关联。这家市级医院组织了专班，已经做好了这项繁杂而系统的对应工作。但，也遇到了不少困难，有些为适应开展新业务，新技术而购进的医疗设备，在当前的物价收费标准里找不到，无从对应。接下来，根据lis跟踪对应收费项目的设备形成的效益分析数据，可以将数据进行分类。盈利的指标数据显示当前购人状态为正常，根据业务量的增长，可以作为下一年度设备购进的理论依据，而且根据设备的科室分布，可以将相近科室的设备进行共享使用，达到资源配置的最优化。处以亏损状态的医疗设备的数据，除了生命支持类的外，其他类型处于常年亏损设备的数据，就要好好分析下，避免下一年重复购置，浪费资金。其中除了本身设备使用率低下外，是否是与之相关的维修费用过高引起，都值得精准的对应分析，从而也就医疗设备的维修费用进行了有效捆绑。如此分析下来，将以之医疗设备相关的资金使用达到最优化。

（4）加强社保资金划转管理

医保费用拒付的原因很复杂，但这么一个关乎民生的共性存在的问题，已引起了各医疗机构及相关管理部門的高度重视。就医院本生而言，要积极配合，并及时执行上级医疗管理机构的新举措和新方案。具体而言，医院要从自身找问题，首先从医保对照基础工作的人员要求开始。参与医保三大目录的对照的工作人员，必须要求是有从医资质的人员，有专业的水准，才有专业的判断和执行力。从2017年5月湖北省医保管理机构发布的《省人力资源和社会保障厅关于统一城乡基本医疗保险诊疗项目、医疗设施范围和支付标准目录的通知》，明确了卫生材料、诊疗项目、药品的医保收费与报销范围必须与术式完全对应，此次术式所覆盖的范围较广，体现了新业务和新技术的部分。不全的部分，可陆续上报相关部门。术式之外的收费被划为自费部分，体现了收费项目的透明、公平行，就是拒付也将做到有据可寻，有错就改。其次，医院要成立专班人员对医保拒付问题进行长期跟踪、研究分析。之后，对上及拒付管理机构保持积极、友好沟通，从主观和客观找出拒付费用的关键原因。并形成有针对性拒付整改的工作要点。对内从梳理出关键原因找出拒付的相关具体数据，并将数据分解到具体各科室的医保专职人员。从问题找原因，逐条分解，并将拒付责任逐一分解到个人，形成各负其责，也调动了相关工作人员的责任心，并形成年终个人和科室评选的考核依据。对于医保费用拒付问题，相关管理机构也会出台相关管理制度，医院就自身而言，积极配合并落实，按规则去执行到位。只有不触红线才能从根本上逐步减少拒付的金额，减少主观上不必要的支出，从而为医院的资金管理作出贡献。

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