创新驱动背景下公立医院加强预算管理的思考

龚江云　焦艳丽

[摘 要]随着经济社会发展进入新常态，公立医院面临着社会资本办医强有力的冲击。这就要求公立医院改变过去依靠扩大规模建设发展的方式，把发展动力转换到内部管理创新上来。公立医院创新预算管理对可持续发展具有重要的影响，这既是新医改发展的要求，也是建立现代医院管理制度的必要组成部分。但是从目前来看，我国公立医院的预算管理还存在着一定的问题，预算管理手段与医院的发展水平不相适应，基于此本文从三个方面提出了切实可行的建议，只有这样才能在医改大潮中赢得先机，掌握主动。

[关键词]创新驱动；新常态；公立医院；预算管理

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A

1 引言

2014年11月9日，习近平总书记首次系统阐述了我国经济“新常态”的内涵。就经济社会新常态下发展动力进行了如下描述，社会发展进步的动力由要素驱动、投资驱动向创新驱动转型。随着民营资本进入医疗卫生领域，公立医院过去依靠扩大规模建设发展方式已难以为继，必须把发展动力转换到内部管理创新上来。因此，如何创新医院管理手段，降低运行成本，控制运行风险，保持核心竞争力成为摆在医院管理者面前的重大课题。

与新常态来源于经济领域一样，现代财务预算理念也发端于企业，医院预算管理体系可以借鉴企业管理模式，将医院预算管理的主体设置为预算管理委员会、预算监督委员会、预算管理办公室等部门来推进预算管理工作。曹艾斓（2017）认为新常态下，医院要可持续发展，就必须把握新的经济社会发展脉搏，正确认识和主动适应新常态，及时调整政策措施，进行科学管理。本文以经济领域出现的新常态为背景就公立医院如何创新预算管理手段提出了较为切实可行的建议。

2 公立医院创新预算管理的缘由

2017年7月国务院办公厅发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，为新常态下公立医院的发展指明了新的方向。关于如何完善现代医院管理制度和健全现代财务资产管理制度，《意见》给出了明确的思路，“公立医院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算”。

孙铁红（2016）通过分析公立医院新常态下财务预算管理模式运行三年的数据，发现某公立医院平均住院日由10.8天下降到9.5天，药品比例由43%下降到36%，门诊和住院均次费用增长率分别下降11%和4%。

公立医院预算管理的重要性还包括，一是提高资源配置效率。进行预算编制时要求医院管理者对医院经营活动的资源需求进行全面分析，要求对现有资源进行全面盘点。经过对医院资源配置现状进行分析，进而根据医院发展的内外部环境及战略规划，合理分配有限的财务资源，避免运行中的浪费，提高资源使用效率。二是提高医院的经营管理水平。通过预算管理的全过程，可以调动各科室的工作积极性，相互沟通信息通力合作，提高工作效率，随之而来的结果是医院综合管理水平得到了极大的提高。三是通过预算管理，将单位的长期规划与短期目标相结合，有利于医院战略目标的全面实现。基于上述缘由，分析公立医院预算管理模式现存的问题进而采取措施就显得尤为必要。

3 公立医院现行预算管理模式中存在的问题

目前公立医院大多数仍旧实行差额财政拨款的模式，其预算管理活动不同于行政单位，预算工作往往处于财政、卫生与医院管理之间的真空地带，问题颇多。主要表现在以下三个方面：

3.1 对预算管理重要性认识不到位

公立医院发展过程中，从历年的管理理念中可以看出，医院管理层一心热衷于发展医疗业务技术，却忽略了财务人员素质的提升，忽略了预算管理对医院发展的重要性。公立医院财务部门处于核心圈之外，院级层面的管理者对预算编制及考核并不重视，随之而来的是大部分财务人员对预算管理认识不到位，没有认真思考预算编制工作。医院财务管理没能实现全员参与，大部分中层干部脱离预算过程，不能将责任落实到人，使得预算管理不能发挥应有的作用。

3.2 预算编制条目不完整，流于形式

公立医院参考行政单位进行预算管理，存在对预算编制的忽视。在预算管理过程中缺乏刚性，没有充分考虑医院收支情况和可能发生的变化。另外由于对预算的执行不力、年终考核把关不严，造成预算管理形同虚设、流于形式。重支出预算、轻收入预算的问题依旧存在，预算与实际运行情况偏差很大，根本无法保证预算管理期望的效果。

3.3 医院开支缺乏合理安排，随意性较大

在医院业务发展过程中，无论是人员开支、设备购置、硬件建设、科研投入、耗材购入等方面缺乏全面合理安排，随意性较大。缺少按照部门编排的细化的预算安排，这样公立医院在运行时，各个职能部门之间权责不明确，造成了资源浪费。公立医院年度预算没有起到控制各项开支的预期目标，反而诱导了各项开支的扩张，给公立医院运行造成了沉重的财务负担。

4 创新公立医院预算管理手段的建议

4.1 提升全体人员对预算管理重要性的认识

预算管理作为医院内部安全控制的管理工具，关系到资金流的稳定，应该从上到下树立预算管理理念。首先，医院领导层要高度重视预算管理工作，起好带头作用，避免领导个人喜好对医院财务管理的干预，更不能独断专行违反预算管理规定，随意安排资金的使用。医院领导成员要发挥集体领导的智慧，负责医院预算管理政策的制定，对重大财务事项做到事前立项评审，并按照“三重一大”的制度规范及时公示，接受全院医务人员的监督。其次，要创新预算管理手段关键是要提高财务人员的素质，提高其对成本管理的认知程度。全方位多角度加强宣传，通过周末内部培训与外出短期培训相结合的方式，加深财务从业人员对预算管理控制重要性的认识，进而影响相关职能业务部门的行为。

4.2 加强预算管理评估和考核工作

摒弃行政单位预算管理手段，对医院预算管理过程中的问题进行认真梳理，分析预算管理中职能部门的职责，签订预算编制落实承诺书，使得各部门各负其责。同时，预算评估考核时，应该细化到具体项目和执行部门，促使各部门做好预算分解，切实执行任务，明晰权责。财务、医保、运营及设备采购等部门要互通信息相互配合，分析预算管理中的风险点并加以防范。

4.3 建立有效的预算执行反馈机制

预算执行不是预算管理的终点，对各部门执行预算的情况进行考核也不是预算管理的终点，必须及时对预算执行情况进行反馈，并作为第二年预算管理工作的起点。严格按照预算编制、审批、执行、决算、分析、考核和反馈的程序进行编制预算管理。发现预算执行中偏差部分，并查找到可以改进提升的地方，使得公立医院预算管理成为一个严密的逻辑链条，最终建立起规范的具有反馈环节的预算内部控制制度。

5 结语

经济社会新常态下公立医院想要健康稳定发展，必须运用现代预算管理手段，控制运行成本，管控运行风险，保持核心竞争力，依靠创新驱动发展。创新预算管理的重要性毋庸赘述。2017年7月颁布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》对预算管理提出了新要求，但是指导意见中的描述较为笼统，在现实中缺乏可操作性。鉴于预算管理是医院财务管理中的重要內容，对医院运行起到关键性作用，反映了医院管理的整体水平，因此要从顶层设计开始就重视预算管理。在实施预算管理时要得到高层领导的支持，设立专门机构，部门沟通调研要充分，预算执行要严格。本文从三方面提出了完善公立医院预算管理切实可行的建议，包括提高财务人员预算管理意识、加强预算管理考核、建立有效的预算执行反馈机制等，来完善公立医院预算管理体系，以提高医院的经营效益，帮助医院可持续发展。

[参考文献]

[1] 曹艾斓.新常态下品牌医院建设面临的挑战与对策[J].医学与社会，2017（04）.

[2] 孙铁红，陈士敏，陈剑刚.新常态下医院财务预算管理模式的探索[J].中国卫生经济，2016（11）.

[3] 姚萍.关于公立医院全面预算管理的几点思考[J].中国卫生资源，2014（02）.

[4] 黄胜，洪学智，王冠华，等.公立医院预算管理内部控制建设：基于COSO框架的分析[J].中国卫生经济，2017（02）.

[5] 李建丽.新常态下医院财务预算管理模式之我见[J].中国乡镇企业会计，2017（06）.

[6] 赵伟华，徐仲华.基于医院资源规划的全面预算管理方案研究[J].医学与社会，2014（11）.