公立医院病种成本核算实施重点难点问题分析

李雪丹

摘要：随着公立医院医疗服务项目的不断拓展，医疗服务项目的成本也在不断上涨。为了体现公立医院公益性，加强财务管理及成本核算尤其是病种成本核算，对医院的健康运作和积极发展至关重要。本文重点探讨公立医院病种成本核算的重难点，并提出若干可供参考的意见与建议。

关键词：公立医院；成本核算；病种核算

公立医院肩负着履行社会公共卫生服务职能的重要使命，随着社会经济发展以及人们对自身健康的关注程度大幅度提升，医疗项目研究也在不断深入，在医疗服务水平不断提升的同时，医院成本也必然增加。公立医院具有社会公益性，无法通过提供服务获取更大的经济收益。因此，加强成本核算尤其是病种成本核算精细化和规范化，成为维持医院稳定健康发展的重要手段。

一、加强公立医院病种成本核算的现实意义

公立医院成本核算对于医院健康稳定发展意义重大，而病种成本核算相对于传统的成本核算而言，具有更规范、更科学和更具可行性的特点。首先，成本加强病种成本核算不仅有利于成本核算工作的规范与科学，同时也能通过细化成本支出，加强药品消耗、耗材消耗控制而进一步强化整个医院的财务管理水平提升，确保医院的合理效益。其次，推行病种成本核算能够有效规范服务流程及管理环节，起到降低管理成本和提升管理效率的目的。再次，通过病种成本核算，能够直接降低成本支出，提升费用核算的精确度与及时度，从而切实缓解治疗费用偏高、就医成本昂贵等病患及家属所面临的现实经济问题。最后，加强公立医院病种核算的规范和质量，不仅对医院发展及病患具有巨大的现实意义，同时也能够进一步巩固公立医院的社会形象，净化医疗卫生服务市场，推动整个医疗卫生服务体系的健康发展。

二、公立医院病种成本核算的重难点分析

第一，如何切实转变固有成本核算模式及观念问题。传统的成本核算已经推行多年，无论是在核算模式上、工作环境上还是管理意识上都可谓根深蒂固。而想要实现病种成本核算积极推行，如何打破原有模式、重塑新观念成为当前所面临的一个重点，同时这也是我们工作的突出难点。

第二，传统的成本核算机制存在着比较笼统不够细致的问题，在工作推进过程中也无法做到精确分工和更具针对性的管理，因此，容易出现分工不明和相互交叉的问题。所以，加强核算机制的建立与完善也是病种成本核算工作的重难点之一。

第三，虽然许多医院着力于开展成本核算工作，但由于传统的成本核算及管理比较粗糙，缺乏更具可行性和有效性的监督评价机制，因此，让管理工作无法取得更好的成效。所以，作为病种成本核算的重要辅助，监督评价机制建设及工作推进也应受到充分重视。

三、公立医院病种成本核算具体实施研究

（1）加强意识引导与宣传教育。公立医院不同于一般医疗服务机构，公立医院具有社会公益性属性以及肩负着履行社会公共医疗卫生服务职能的重要使命。而长期以来，公立医院的管理也更多地偏重于医疗服务质量提升及医疗项目的研发与推广。在内部管理尤其是成本控制及核算方面，由于经费来源的特殊性，往往不能受到医院领导的关注与重视，从而在市场经济秩序不断规范和市场竞争强度不断加大的今天，公立医院不仅无法有效提升自己的竞争实力，在内部管理上也无法有效适应当前需求。所以，病种成本核算的施行势在必行。制度的推行首先需要提高认识，传统的核算模式不仅制约了管理水平提升，同时也在思想上造成了各自分散的局面。加强意识引导与宣传教育，首先要积极加强病种成本核算的理论学习，尤其是各主要科室负责人，更需要对病种核算有一个全面而清晰的了解，这样不仅能够有助于病种成本核算的施行，也能够减少不必要的矛盾与摩擦。

（2）完善成本核算管理机制。病种成本核算的有效施行，必须建立在更加有效的工作分工上，而传统的成本核算由于未能实现精细化核算，在工作分工和权责划分上也存在着粗糙和简单化特点。所以，完善成本核算管理机制十分必要。首先，要建立专门的病种核算管理机构，实现病种核算的专门化与独立性。虽然病种成本核算也属于医院财务管理的一部分，但由于其特殊性和重要性，将其地位进一步提升也是非常必需的。其次，要加强配套管理体系的革新与升级，尤其是需要加强信息化管理系统的升级，着力研发专门化定制管理软件。目前市面上的成品软件虽然能够适应大多數情况下的管理需求，但医院病种成本核算管理仍然是一个比较小众的需求，加之公立医院的特殊性质，其需求更难被一般成品软件所满足。所以，定向开发专门管理软件才是公立医院病种核算信息化水平提升的必然选择。此外，信息化水平提升也能够确保病种核算部门及时掌握与之相关的财会信息，及时进行把关与监控。再次，要加强各部门在病种成本核算施行过程中的协作性与联动性，避免信息不对称所造成的管理滞后和监管不到位。

（3）搭建病种核算科学架构。医院病种成本核算科学架构应包括科室成本核算、服务项目成本核算以及病种成本核算。以病种为单位进行成本核算并不只关注于病种本身的用药和医疗器械成本，同时也需要延展到相关科室及所在医疗服务项目之中，这样才能避免成本核算的狭隘和无效。尤其是科室成本核算，不仅有利于病种成本核算的科学与规范，同时也有助于科室的自身建设与发展。科室成本核算内容主要包括由科室直接负责的直接成本和科室协助治疗的间接成本以及医疗器械的分摊成本。医疗项目成本则包括服务定价及效益评估。虽然这些数据不会直接反映病种具体成本，但在很大程度上也会对其产生重要影响。由科室成本核算与医疗项目成本核算为基础的病种成本核算才更具科学性与合理性，而在具体的病种成本核算方面，要重视成本核算的全面性，如病房成本、化验成本、手术及药品成本以及其他医疗耗材成本及人员成本。此外，还要加强病种成本核算数据与历史数据的积极比较，推导出标准成本与历史变化合理指数，为后续工作开展提供可靠的数据支持。

（4）优选成本核算方法。成本核算方法多样，是否选择了最佳核算方法将直接影响到整个成本核算的质量与效率。公立医院病种成本核算，首先，对常规及药品成本波动不大的病种应采用标准成本核算方法，通过对治疗流程的分解和治疗、护理、用药、检查等环节的成本确定，进行成本核算和标准化成本控制。对重大病种及药品和设备成本波动较大的病种成本核算，应在基于历史对比分析和市场评估基础之上确定成本范围，同时定期进行市场数据更新，确保成本核算的科学性以及维护医院的合理利益。

（5）加强监管保障机制建设。首先要加强医院内部审计机构设置，强化审计监管，落实责任归属，杜绝过去权责不分、管理不明的主要问题。其次，要针对病种成本核算进行绩效考核体系的改革与升级，将病种成本核算关键控制点作为绩效考核的重点把关部分，激发各科室及医务人员在管理上的配合主动性与积极性，降低医疗费用、提升管理效率。