万凌屹
今天终于通过了12周的NT检查,宫内单活胎,未见其他异常。小李和丈夫拿着B超单激动不已,心里的一块石头放了下来,回想起小李第一次来门诊的时候尿检阳性,被少许阴道出血吓得不轻,因为这可是备孕了好久才怀上的。“医生,有出血孩子能保住吗?要不要吃药打针啊?”其实类似这样的问题,每天门诊都会遇到很多,对于先兆流产的患者,我们到底应给予怎样的治疗呢?注意个体差异,对因对症,加强心理疏导,配合医生检查治疗,通过共同的努力,通常都会有比较好的妊娠结局。
【一般治疗】
卧床休息,禁忌性生活,给予精神支持及安慰,缓解紧张焦虑情绪,适当补充孕妇复合维生素、维生素E、叶酸等,避免引起子宫收缩的其他因素,如便秘、腹泻、反复的妇科检查。
【西医治疗】
根据患者的症状、血激素水平及B超结果,可予黄体酮胶囊、地屈孕酮片口服,黄体酮针肌注的孕激素补充治疗;予HCG针每日或隔日肌肉注射支持黄体治疗。
甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等内分泌异常的患者,孕期可予药物积极控制病情。
对于有感染征象或有高度感染风险的患者,应予抗生素控制感染。
对于有复发性流产病史的先兆流产患者,应完善相关免疫检查,针对病因给予治疗。
【中医治疗】
本病以腰酸、腹痛为主,或伴阴道少量流血,故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度,阴道流血的量、色、质等征象,以及出现的兼症、舌脉,进行综合分析进行治疗。安胎以补肾固冲为主,并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法,总宜辨证施治。若经治疗后腰酸、腹痛加重,阴道流血增多,以致胎堕难留者,又当去胎益母。
(一)辨证论治:
1.脾肾两虚
主要症候:阴道少量出血,色淡暗,质稀薄,伴腰酸或腹痛、小腹下坠,精神萎靡,头晕耳鸣,腰膝酸軟,夜尿频数,眼眶黯黑或有黯斑,舌淡苔薄,脉沉细略滑尺脉弱。
辨证依据:
(1)阴道少量出血,色淡暗,质稀薄,伴腰酸或腹痛、小腹下坠。
(2)精神萎靡,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿频数,眼眶黯黑或有黯斑。
(3)舌淡苔薄,脉沉细略滑尺脉弱。
(4)禀赋素虚或房劳产众史。
治疗原则:补肾健脾,固冲安胎。
方药:
(1)益肾安宫2号(自制制剂)。
(2)寿胎丸合四君子汤加减(炒党参、炒白术、炒川断、寄生、杜仲、菟丝子、炒白芍、熟地、茯苓、阿胶珠等)。
2.肾虚血热
主要症候:阴道少量或多量出血,色鲜红,质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠,两膝酸软,头晕耳鸣,夜尿频多,口干咽燥,大便干结,舌质红,苔薄,脉弦细或细数。
辨证依据:
(1)阴道少量或多量出血,色鲜红,质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠。
(2)两膝酸软,头晕耳鸣,夜尿频多,口干咽燥,大便干结 。
(3)舌质红,苔薄,脉弦细或细数。
(4)素体阴虚,失血伤阴或久病,多产史。
治疗原则:益肾养阴,凉血固冲安胎。
方药:
(1)益肾安宫1号 (自制制剂)。
(2)保阴煎加减(生地、熟地、炒白芍、山药、炒川断、黄芩、寄生、阿胶、旱莲草、地榆炭、甘草等)。
3.瘀血内阻
主要症候:宿有癥瘕,孕后阴道不时少量下血,色红或暗红,胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸,胎动下坠,皮肤干燥,口干不欲饮,舌暗红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩。
辨证依据:
(1)阴道少量或多量出血,色鲜红,质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠。
(2)胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸,胎动下坠,皮肤干燥,口干不欲饮。
(3)舌暗红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩。
(4)屡有癥瘕史。
治疗原则:祛瘀消癥,固肾安胎。
方药:寿胎丸合桂枝茯苓丸加减(炒党参、炒白术、炒川断、寄生、菟丝子、炒白芍、炒赤芍、牡丹皮、桂枝、茯苓、甘草)。
(二)宫腔积液、有阴道出血患者,酌情予三七粉冲服化瘀止血 、白及粉冲服收敛止血。
【疗效判定】
1.主要指标疗效判定(以B超为主要指标):
有效:子宫大小与孕囊(或胚胎)孕周相符,可见胎心搏动。
无效:子宫大小与孕周不符,胚胎停止发育。
2.综合疗效判定:
有效: 治疗后阴道出血停止,小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇增长尚可,与孕周基本相符。
无效:治疗后阴道出血不能停止,小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重,甚至流产。B 超检查子宫大小与孕周基本相符或小于孕周,胚胎发育不良或停止发育。血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇与孕周不符,并下降。