运用辅助沟通系统提升唐氏综合征儿童的沟通能力

桂天天

一、绪论

唐氏综合征是21号染色体异常引起的一种常见的智力障碍的类型，其智力障碍的严重程度差异很大，但是多数在中度障碍。唐氏综合征儿童一出生就可能伴随多种生理和心理的障碍，如智力低下、沟通等问题。因此，有些唐氏综合征者终其一生可能因智力问题与沟通能力的缺陷，造成与他人沟通困难。

辅助沟通系统（Augmentative and Alternative Communication，AAC）是一个研究、临床和教育实践的领域，涵盖研究尝试和在必要时补偿因暂时性或永久性的损伤，导致言语/语言表达和理解的严重沟通障碍者在活动和参与的限制，它包括口语和书写的沟通模式。

为了解决唐氏综合征儿童的沟通问题，可通过以下的AAC三部曲来逐渐建构其沟通表达系统。第一步曲：建立活动所需的功能性词汇，第二步曲：句构训练，第三步曲：将AAC技能类化到活动中。

二、个案的基本情况

豆豆（化名），男，9岁，出生后诊断为唐氏综合征，残疾类别为智力残疾人，等级为三级，就读于培智学校2年级。豆豆的健康状况良好，喜欢跳舞。主要通过非语言沟通和简单短语来表达自己的意思，想要的时候就用手指指，当表达否定的意思会摇头。能理解他人简单的指令，在提示下能使用“这个”“不是”等简单词汇来表达。

根据对个案的观察及IEP等相关资料，从认知能力、语言能力、感官能力、肢体动作、情绪控制、人际互动、生活自理等方面分析个案的现有能力。

（一）認知能力

个案对于自己喜欢的活动注意力比较集中，但教容易受外界影响。能做日常物品图卡配对，能够根据图片和文字进行物品的指认，能认读常见文字。能理解日常物品功能，能够理解具体词语。

（二）语言能力

个案习惯用肢体动作表达自己的意思，偶尔会用手势动作加词语进行沟通。但语言发音准确度低，构音不清。有需求多用手势动作表达，会主动向老师鞠躬问好。对于抽象词语和语句无法理解，对日常的问话和复杂的指令较难理解，常出现答非所问的情况。

（三）感官能力

视觉、听觉、触觉、味觉皆正常，喜欢吃手。喜欢吃馒头和各种零食，不喜欢吃蔬菜。

（四）肢体动作

走路、跑步比较稳定，能够进行双脚跳，但动作协调性和稳定性还较弱。在精细动作方面能用拇指、食指捏比较细小的物品，能控制手指的弯曲与分合。能独立进行串珠练习，需在协助下握彩笔在指定范围内进行涂色练习，涂色不均匀，经常会涂出边线，不能独立握笔书写。

（五）情绪控制

个案情绪比较稳定，喜欢和老师、家人亲近。遇到不喜欢的事情时，会独自自己一个人盘腿而坐，吃手或趴着。让他做不想做的事情时，他就会往地上蹲，把耳朵堵住，经过老师或家长的劝解可以参与。

（六）人际互动

个案较少主动与班级同伴游戏，能被动参与游戏，下课时间，常常自己玩玩具或者看同伴玩游戏，给同伴加油助威。喜欢对人微笑，爱看他人做事情。

（七）生活自

个案能独立进餐，会用勺子，但吃饭时经常将饭粒弄到桌子上和衣服上。能自己穿脱衣服、拉拉链、穿脱没有鞋带的鞋子、会叠外衣。能自己正确洗手、洗脸。刷牙、洗澡、洗头需要协助。能自己上厕所，如厕后能自己擦屁股、整理衣裤。

三、AAC教学过程

（一）介入前准备

1.功能性词汇图片

个案日常很少通过语言主动表达自己的需求，多以非语言沟通的方式进行表达，主动，完整的语句较少。同时个案比较喜欢吃各种零食，喜欢去超市购物，结合学校的春游主题课程，再加上学校的课间沟通需求，因此图片选择以个案感兴趣的活动为主。结合个案的能力水平，选取2个主题活动：春游午餐、课间活动。其中春游午餐主题涉及到24个功能性词汇；课间活动主题涉及到21个功能性词汇。

（二）功能性词汇教学

功能性词汇教学，教导个案习得功能性词汇，将功能性词汇运用到“春游午餐”综合活动和课间活动当中进行沟通表达。

1.教学目标

个案能正确配对、指认、念读功能性图片，能在春游午餐综合活动和课间活

动中运用PECS组成构句。

2.功能性词汇教学内容

PECS教学主要运用在春游午餐教学当中，包括6个训练阶段：实际物品交换、延伸自发性沟通、图卡区辨训练、我要句构训练、回应「你要什么？」的句构训练、能回答评论性问题及表达意念。图片教学主要运用在课间活动教学当中，包括图片的配对、指认、念读的练习。最后学生练习在活动中运用PECS中的图片将句子补充完整。

3.教学步骤

功能性词汇教学步骤如图1，教师先做教学示范，然后然个案自己练习，练习过程中及时给予个案回馈。如果个案在练习中出现困难，教师会再次示范，最后个案熟悉功能性词汇后进行评量，当目标行为（PECS的6个阶段、配对、指认、念读、组句）的每个阶段达成率皆达成80%以上，再进入下一个阶段，一个主题合格，再进入下一主题。

（三）构句教学

构句教学，教导个案在春游午餐活动和课间活动当中，运用所习得的功能性词汇进行构句，通过iPad沟通版面进行沟通。

四、AAC 教学成果

随着AAC三部曲的介入，个案逐步学会和理解了春游午餐和课间活动两个主题的功能性词汇。经过反复的练习，个案能够主动运用沟通版面来进行完整句的沟通，在教师不提示的情况下，已经可以独立运用iPad 沟通版面来参与活动，构句的速度也越来越快。除此之外，AAC的介入，个案变得越来越活泼了，也更加爱表达自己了。个案的理解能力、口语表达能力都有了明显的提高。

下一阶段，教师将拓展AAC的沟通版面，丰富沟通的内容和领域，帮助个案类化到更多的生活情境当中，在促进个案更好与他人沟通的同时，持续提升其表达自信，让个案在敢说，多说的过程中逐步提高沟通表达能力，得到更好的发展。