疗养机构老年慢性病患者预防跌倒的认知和行为现况调查分析

王雯红

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上。在医院发生的跌倒病例中，老年人是跌倒发生的高危人群，65岁以上的老年人占80%以上[1]。老年人跌倒及其伤害一直是制约我国疗养机构护理安全管理的瓶颈问题之一[2-3]。本研究对疗养机构老年慢性病患者预防跌倒的认知和行为现况进行调查，并探讨其影响因素，为有关部门加强疗养机构老年人慢性病患者预防跌倒的科学管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月在山东省3家疗养机构住院疗养的老年慢性病患者1 386例进行问卷调查，共发放问卷1 386份，回收有效问卷1 284份，有效回收率为92.6%。获得患者知情同意及相关单位及科室领导同意后，对研究对象资料进行收集。其中男794例，女592例；年龄：＞65～70岁178例，＞70～75岁319例，＞75～80岁406例，＞80～85岁369例，＞85岁114例；文化程度：小学及以下53例，初中699例，高中389例，大学及以上245例；婚姻：已婚1 386例，离婚27例，丧偶283例；生活能自理的有1 059例，由配偶照顾148例，由子女照顾103例，由保姆照顾76例；患一种慢性病317例，两种慢性病412例，三种及以上慢性病657例。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：年龄65周岁及以上；确诊为慢性病3个月及以上；患有一种及以上的慢性病；意识清醒，能正确回答问题；知情同意参加本研究。排除标准：绝对卧床患者；昏迷、老年痴呆、意识不清、理解及语言障碍。

1.3 调查方法 患者一般情况问卷包括：性别、年龄、教育程度、婚姻状况、收入情况、日常支出费用、医疗保险类型、有无照顾者、运动能力、跌倒史、精神状态、认知能力、自控能力、感觉障碍、睡眠状况、用药情况、慢性疾病。患者跌倒基本情况问卷包括：跌倒发生时间、跌倒发生地点、跌倒原因、是否为再跌倒、跌倒引起的损伤、跌倒后处理。疗养机构老年慢性病患者对预防跌倒的认知与行为调查问卷，采用陈妙虹等[4]设计的调查问卷，共计24个条目，包括认知、行为2个维度，其中认知维度包括14个条目，行为维度包括10个条目，认知与行为维度的信度分别为0.864、0.891。采用Likert 5级评分法，得分范围为1～5分，认知维度的得分范围为14～70分，行为维度的得分范围为1～50分，得分越高说明调查对象对预防跌倒的认知与行为了解越充分。经小样本采样，对20例调查对象进行预实验，测得认知维度Cronbach'sα系数为0.883，行为维度Cronbach'sα系数为0.812。

1.4 统计学分析 使用SPSS 17.0进行统计分析，定量资料的统计描述采用(±s)表示，定性资料的统计描述采用率表示，单因素分析采用Pearson相关分析，多因素分析采用多因素Logistic回归，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

跌倒发生基本情况，研究期间1 284例调查对象中发生跌倒171例，占13.3%。跌倒病例时间分布：早上起床后61例占35.7%；入睡前28例占16.4%；正常上班时间82例占47.9%。跌倒病例发生地点分布：室内110例占64.3%；室外61例占35.7%。跌倒原因：因活动时头晕致跌倒68例占39.8%；空间判断失误致跌倒92例占53.8%；卫生间冲澡后单腿站立穿衣而跌倒11例占6.4%。跌倒频次分布：首次跌倒121例占70.8%；再次及两次以上跌倒50例占29.2%。跌倒引起的损伤：无伤害16例占9.3%；软组织损伤108例占63.2%；骨折47例占27.5%。

2.1 调查对象预防跌倒认知评分与预防跌倒行为评分情况(表1～2) 调查对象预防跌倒认知评分为(55.78±11.46)分，最高为68分，最低为22分。调查对象预防跌倒行为总得分为(42.99±4.06)分，最高为47分，最低为28分。

表1 疗养机构老年慢性病患者对跌倒高危因素认知评分及排序

表2 疗养机构老年慢性病患者预防跌倒行为评分及排序

2.2 预防跌倒认知和预防跌倒行为的单因素分析 对可能影响调查对象预防跌倒认知和行为的因素进行Pearson相关分析，得出影响老年慢性病患者预防跌倒认知和预防跌倒行为因素有年龄、教育程度、收入情况、有无照顾者、跌倒史、运动能力、精神状态、认知功能障碍、自控能力、感觉障碍、睡眠障碍、应用药物种类、相关疾病状况(表3)。

2.3 预防跌倒认知和预防跌倒行为的多因素分析 将Pearson相关分析出的影响因素引入非条件Logistic回归方程，引入水平为0.05，引用向后逐步回归分析(表4)。

表3 预防跌倒认知和预防跌倒行为的单因素分析(r)

表4 预防跌倒认知和预防跌倒行为的多因素分析

3 讨论

调查结果显示疗养机构内的老年慢性病患者疗养期间的跌倒发生率13.3%，远低于《老年人跌倒干预指南》[2]中跌倒发生率30%，亦低于高茂龙等[5]调查的社区老年人跌倒发生率20.5%。同时，发现疗养机构内的老年慢性病患者防跌倒认知和行为的总体得分均高于孙倩等[6]和陈妙虹等[4]的调查结果。究其原因，疗养机构的环境更适合老年患者，疗养机构的护理人员更加重视患者的预防跌倒健康教育工作。另外，可能与调查对象多为国家干部，教育程度和医疗保险类型均优于普通住院患者有关。其中预防跌倒认知得分中服用降压药、服用抗抑郁、抗焦虑药这三个条目的得分较低，这与孙倩等[6]的调查结果接近。这可能与老年慢性病患者对药物的作用与副作用等没有充分了解，以及大多数患者都不服用抗抑郁、抗焦虑等精神类药物有关。老年慢性病患者对于预防跌倒的行为得分中留夜灯、正确使用助行器、自我评估跌倒的风险这三个条目的得分较低，这与闫丽等[7]的调查结果接近。这与老年慢性病患者晚上开灯影响睡眠，不习惯使用助行器，高估自己的身体状况有关。

本研究对老年慢性病患者预防跌倒认知和行为的影响因素进行了进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、跌倒史、有照顾者、认知障碍、感觉障碍、服用药物以及伴随疾病与预防跌倒认知和行为得分密切相关。

跌倒的概率随年龄的增加和四肢肌肉的强度下降而增加[8]。在本研究中老年慢性病患者年龄越大，预防跌倒行为得分越高，这与老年人年龄越大越能意识到自身生理功能的下降，更重视跌倒的预防有关。特别值得一提的是，本研究中发生跌倒的171例中有照顾者104例，无照顾者67例，有照顾者的老年慢性病患者发生跌倒的风险反而是没有照顾者照料患者的1.552倍，原因可能是有照顾者照料的老年人，本身身体素质较差，较易发生跌倒；另一方面老年人把自己的日常生活照料全部交给照顾者，忽略了自己发生跌倒的风险；再则照顾者可能没有意识到老年人发生跌倒的风险，以至于容易发生跌倒。

研究还表明，近两个月有过跌倒史的老年慢性病患者，预防跌倒认知得分均偏低，提示临床护理人员必须重视对老年慢性病患者加强预防跌倒相关知识的健康教育。本研究还发现，定向力合并回忆力障碍的老年人最易发生跌倒，定向力障碍时，老年人辨识能力受影响，常常难以适应周围环境的改变，加上回忆力障碍，难以想起当时的情景，或是因反复寻找正确的方向，而造成身体负荷过度，从而增加跌倒的风险[8]。

事实上药物与跌倒有着密不可分的关系[9]。精神类药物、心血管药物和神经科药物都可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。同时，疾病也一定程度上加大了跌倒的风险。

本研究从多因素分析得出尿失禁、晕厥、慢性疼痛、便秘腹泻是老年人跌倒的危险因素，有尿失禁的老年人日常生活很困扰，担心尿失禁的发生，而在日常行动中精神紧张，跌倒发生风险就很大；老年人由于全身机能的降低，晕厥经常发生，而在医疗诊断中常常无法正确诊断，晕厥一旦发生，跌倒几乎就不可能避免；慢性疼痛在老年人中患病率约为60%，疼痛使老年人生活质量下降，活动受限，易发生跌倒；便秘在老年人中的患病率约为20%，便秘给老年人的日常生活带来烦闷和痛苦，使老年人常常发生焦虑，精神紧张，跌倒风险也会大大提高；老年人腹泻容易导致头晕乏力，跌倒风险更高。

综上所述，老年慢性病患者对于预防跌倒的认知和行为得分均不高。跌倒的根本原因涉及的职能部门不只限于护理层面，需要医院各个部门配合，从管理层面上规范流程制度，共同管理，通过健康教育，让老年慢性病患者对预防跌倒的认知和行为的相关因素有足够的认识，重视对老年人跌倒危险性的评估，加强预防跌倒的相关教育，才能降低跌倒发生率，提高老年人生活质量[10-11]。

参考文献：

[1]丁辉蓉，王红萍.跌倒危险因子评分表的汉化及信度、效度评价[J].中国护理管理，2015，15(12)：1422-1425.

[2]国家卫生和计划生育委员会疾病控制司.老年人跌倒干预技术指南[EB/OL].(2011-09-06)[2011-12-24].http：//http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201109/52857.shtm l.

[3]周白瑜，石婧，于普林.北京市社区老年人跌倒情况及其后果的相关因素研究[J].中华流行病学杂志，2013，34(8)：778-781.

[4]陈妙虹，林哲欣，严晓芬，等.社区老年人预防跌倒认识与行为的调查分析[J].现代临床护理，2013，12(6)：5-8.

[5]高茂龙，宋岳涛.中国老年人跌倒发生率meta分析[J].北京医学，2014，36(10)：796-798.

[6]孙倩，戈晓华，陈文辉.等.老年慢病患者跌倒预防认知与行为调查分析[J].中国护理管理，2015，15(8)：930-932.

[7]闫丽，李新辉，吴书超.社区老年人跌倒发生率及其认知情况调查[J].中华现代护理杂志，2010，16(12)：1399-1402.

[8]胡梦梦，皮红英，宋杰.失能老人跌倒的危险因素及预防进展[J].护理管理杂志，2015，15(10)：714-716.

[9]刘琳.离休干部疗养期间的跌倒风险管理[J].中国疗养医学，2013，22(5)：417-418.

[10]覃芽丹，陈颖，颖李萍，等.认知功能对居家老年人跌倒危险性的影响分析[J].中华护理杂志，2015，50(11)：1379-1382.

[11]李淑珍，赵云，陈爱兰.等.强化健康教育与针对性功能锻炼对老年患者害怕跌倒的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(15)：34-36.