甲状腺滤泡癌胸壁转移超声表现1例

陆 云，管 玲，张 丽

(甘肃省肿瘤医院功能科，甘肃 兰州 730050)

图1 甲状腺滤泡癌胸壁转移 A.左侧甲状腺肿物声像图； B.胸壁肿物声像图； C.病理图(HE，×200)

患者女，51岁，主因“胸壁肿物进行性增大1年余,咳嗽、咳痰1个月”入院。患者曾于2009年接受右侧甲状腺巨大肿物切除术，术后诊断为甲状腺滤泡性腺瘤。超声：左侧甲状腺明显增大，气管受压右偏，双侧甲状腺内多发实性占位，部分伴液化、钙化，符合TI-RADS Ⅳb类(图1A)；双侧锁骨上、腋窝、胸壁皮下多发实性占位，其中较大者伴液化，甲状腺来源不除外(图1B)。进一步行CT检查提示：①双侧甲状腺占位，性质待定；②前胸壁多发软组织密度结节，恶性可能性大；③双肺多发占位，考虑为转移灶；④腋下、双侧锁骨上淋巴结肿大。遂行超声引导下胸壁肿物穿刺活检，光镜下见癌细胞呈滤泡状排列，部分癌性滤泡腔内可见胶质(图1C)，证实胸壁肿物为滤泡性甲状腺组织。免疫组化：S-100(-)，GATA-3(-),GCDFP-15(-),CD68(-),CK7(+),AFP(-),Heppar-1(-),CT(-),TTF-1(+),Tg(+),Syn(-),CgA(-),CK20(-),CK19(-)。结合患者病史、超声及病理检查结果，临床最终诊断为甲状腺滤泡癌胸壁、肺转移，腋下及双侧锁骨上淋巴结转移。

讨论甲状腺滤泡癌是除乳头状癌外最常见的恶性肿瘤，好发生于50岁左右女性，其侵袭性、转移率及病死率均较高，易发生远处转移，以骨转移最为多见，而胸壁、腋窝发生转移者少见。本例患者8年前曾接受甲状腺肿物切除术，病理诊断为良性，本次主要以“胸壁肿物进行性增大”为首发症状，进一步检查发现肺部转移，腋下、双侧锁骨上淋巴结转移，胸壁肿物穿刺活检病理证实为滤泡性甲状腺组织。目前临床对甲状腺占位性病变首选超声检查。声像图中结节或肿块的形态、细晕、边界及回声等特征可作为鉴别甲状腺滤泡状肿块良恶性的参考指标，确诊仍有赖于病理检查。滤泡性肿瘤的良恶性鉴别是病理诊断中的难点，尤其是高分化滤泡癌在组织学上难以与滤泡腺瘤鉴别。因此，对滤泡性甲状腺肿瘤无论良恶性，均建议定期复查。