封堵取石导管联合钬激光碎石术治疗中上段输尿管结石的效果探讨

秦建文

（四川省江油市第二人民医院外五科，四川 江油 621701）

进行钬激光碎石术是临床上治疗中上段输尿管结石的主要方法。通过该手术可有效击碎患者的输尿管结石，但由于中上段输尿管结石所在的位置特殊，对其进行钬激光碎石术后，被击碎的结石会进入其肾盂等部位，导致其结石无法被取净。因此，如何有效地排净被钬激光击碎的结石是对中上段输尿管结石患者进行治疗的关键[1]。有研究资料显示，对中上段输尿管结石患者采用封堵取石导管联合钬激光碎石术进行治疗的效果很好。为此，笔者对2014年1月至2017年1月期间四川省江油市第二人民医院外五科收治的200例中上段输尿管结石患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年1月期间四川省江油市第二人民医院外五科收治的200例中上段输尿管结石患者作为研究对象。这些研究对象的纳入标准为：1）均经CT检查及B超检查确诊其患有中上段输尿管结石。2）对参与本次研究知情同意，并签署了参与本次研究的知情同意书。将这些研究对象平均分成观察组和对照组，每组各100例患者。在观察组患者中，有男性患者52例，女性患者48例；其年龄为20～69岁，平均年龄为（44.65±22.37）岁。在对照组患者中，有男性患者53例，女性患者47例；其年龄为20～70岁，平均年龄为（44.93±23.41）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究经过本医院医学伦理研究委员会的批准。

1.2 方法

为对照组患者采用钬激光碎石术进行治疗。具体的方法为：为患者进行腰硬联合麻醉，为其采取膀胱截石位，采用Wolf F8.0/9.8硬性输尿管镜在直视下扩张患者的输尿管口，将斑马导丝及钬激光光纤置入，使输尿管镜在斑马导丝的引导下继续沿着输尿管口进入，在输尿管镜抵达结石部位后，采用钬激光碎石机对患者进行治疗。将钬激光碎石机的功率设置为15～30 W，采用蚕食式碎石的方式从其输尿管结石的周围逐渐向结石中心对结石进行粉碎，直至结石被粉碎成直径＜3 mm的颗粒。为观察组患者采用封堵取石导管联合钬激光碎石术进行治疗。具体的方法为：为患者进行腰硬联合麻醉，为其采取膀胱截石位，将采用Wolf F8.0/9.8硬性输尿管镜在直视下扩张患者的输尿管口，将斑马导丝置入，使输尿管镜在斑马导丝的引导下继续沿着输尿管口进入，在输尿管镜抵达结石部位后，将封堵取石导管置于患者输尿管镜侧部的工作通道内，在输尿管镜的引导下，经输尿管黏膜与结石缝隙之间穿过封堵取石导管的叶片，后拉导管上的手柄，使导管叶片呈球状，将球状的导管叶片封堵于结石部位的近端，再将钬激光光纤置入。采用钬激光碎石机对患者进行治疗，将钬激光碎石机的功率设置为15～30 W，采用蚕食式碎石的方法从其输尿管结石的周围逐渐向结石中心对结石进行粉碎，直至结石被粉碎成直径＜3 mm的颗粒。碎石结束后，将封堵取石导管向外拉，将导管叶片和碎石取出输尿管。采用生理盐水冲洗患者输尿管，使碎石随着生理盐水流出其体外。在术后为两组患者均留置F6双J管，留置的时间为4周。拔除双J管后，为两组患者均进行腹部CT检查，对其结石的残留情况进行观察。

1.3 观察指标[2]

观察两组患者一次性碎石的成功率、治疗的效果、手术的时间、术中的出血量、住院的时间、结石的排净率、并发症的发生情况。

1.4 疗效判定标准

将两组患者治疗的效果分为显效、有效及无效。显效：患者的临床症状基本消失，经影像学检查显示其无结石残留；有效：患者的临床症状有所缓解，经影像学检查显示其结石在减少或下移；无效：患者的临床症状未见缓解或在加重，经影像学检查显示其结石未减少。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一次性碎石成功率及治疗效果的比较

观察组患者一次性碎石的成功率及治疗的总有效率均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的一次性碎石成功率及治疗效果的比较

2.2 两组患者手术的用时、术中的出血量及住院时间的比较两组患者手术的用时、术中的出血量、住院的时间相比，

差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者的手术的用时、术中的出血量及住院时间的比较（±s）

表2 两组患者的手术的用时、术中的出血量及住院时间的比较（±s）

组别 手术用时（min） 术中出血量（ml）住院时间（d）观察组（n=100） 54.61±9.32 307.65±51.28 5.17±1.24对照组（n=100） 55.14±10.87 308.24±47.93 5.29±1.13

2.3 两组患者的结石排净率的比较

观察组患者尿道内的结石全部排净，其结石的排净率为100%。在对照组患者中，结石未排净的患者有6例，其结石的排净率为94%，观察组患者的结石排净率高于对照组患者（P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症发生率的比较

在观察组患者中，发热的患者有1例，其并发症的发生率为1%。在对照组患者中，发热的患者有1例，发生输尿管穿孔的患者有1例，其并发症的发生率为2%。两组患者的并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

输尿管结石是一种常见的上尿路结石。该病的发生率较高。在上尿路结石患者中，约有65%的患者其结石为输尿管结石[2]。该病患者的临床表现为血尿、肾绞痛、劳动能力下降等，对其日常生活和工作可造成严重的不良影响。目前，临床上对输尿管结石患者常使用钬激光碎石术进行治疗。通过钬激光的热传导效应，将结石粉碎成直径＜2 mm的颗粒或粉末，再将碎石排出体外。用这种疗法可减少钳夹取石对患者尿道造成的损伤。因其热传导的时间相对较短，对患者机体的创伤相对较小[4]。由于中上段输尿管结石分布的位置较为特殊，对其进行钬激光碎石治疗容易使被击碎的结石进入其肾盂等部位，导致其结石无法排净。有研究资料显示，对中上段输尿管结石患者采用封堵取石导管联合钬激光碎石术进行治疗的效果很好。本次研究结果显示，观察组患者一次性碎石的成功率、治疗的总有效率及结石的排净率均高于对照组患者。综上所述，对中上段输尿管结石患者采用封堵取石导管联合钬激光碎石术进行治疗的效果很好，可降低其并发症的发生率。

参考文献

[1]周志华，谭军，梁文.封堵取石导管在输尿管中上段结石治疗中的应用[J].实用医学杂志. 2015, 31(10): 1670-1671.

[2]王立波，王亚兰，汤春波,等.输尿管镜下钬激光联合封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的护理配合[J].中国微创外科杂志.2015, 15(9): 862-864.

[3]刘祥鹏，武立新，王贺彬,等.封堵取石导管在输尿管镜治疗中上段输尿管结石中的应用[J].临床医学研究与实践.2016,1(2):15-16.

[4]李清，曹有汉，陈平锋,等.输尿管封堵取石导管结合钬激光在输尿管中上段结石治疗中的应用[J].中南医学科学杂志.2013,41(5): 497-499.