赋能健康教育在骨科护理管理中的应用效果

陈雪 秦彦国 李俊峰 马莉 李金秋 钟莉莉

[摘要] 目的 探讨赋能健康教育在骨科护理管理中的应用效果。 方法 选择2015年1月～2016年5月在吉林大学第二医院收治的髋骨骨折患者98例，采用随机数字表发将其分为实验组和对照组，每组各49例。实验组给予赋能健康教育，对照组给予常规健康教育。采用Barthel指数量表和一般自我效能感量表（GSES）对术前及术后3周两组患者的日常生活活动能力和一般自我效能进行评估，比较两组患者住院期间的并发症发生情况。 结果 术前两组Barthel指数和GSES评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后3周，两组Barthel指数、GSES评分均高于术前，且实验组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。实验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 赋能健康教育能提高髋骨骨折患者一般自我效能与日常生活活动能力，降低患者的并发症发生率，有利于促进患者对疾病的自我管理。

[关键词] 骨折；赋能；护理；健康教育

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of empowerment health education in orthopaedic nursing management. Methods From January 2015 to May 2016， 98 patients with hip fractures in the Second Hospital of Jilin University were selected and divided into the experimental group and the control group by random number table， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing health education and the experimental group was given empowerment health education. The Barthel index scale and the general self-efficacy scale （GSES） were applied to evaluate the activities of daily living and the general self-efficacy before operation and 3 weeks after operation. The complications were compared between the two groups during hospitalization. Results Before operation， there were no statistically significant differences in the scores of Barthel index and the GSES between the two groups （P > 0.05）. After operation of 3 weeks， the scores above were all higher than those of before operation， those in the experimental group were significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Empowerment health education can improve the general self-efficacy and daily living activity of patients with hip fracture， reduce the incidence of complications， which is conducive to promote the patient's self-management of the disease.

[Key words] Hip fracture； Empowerment； Nursing； Health education

賦能来源于英文单词empowerment，其最早用于企业管理实践中，强调权利的转移，是一种管理学方法。20世纪90年代后，研究者将赋能的理论引入到心理学范畴，强调内在动机在行为改变中的作用，即赋能是使个体自我效能增加的一个主动行为改变的过程[1]，其核心是激发患者对健康管理的主动性，并进行促进健康的认知行为改变。赋能健康教育是将赋能理论应用于健康教育中，最早用于糖尿病患者自我管理中[2]；其次，越来越多的研究者将赋能教育应用于其他疾病，包括高血压、心脏病、类风湿性关节炎、癌症等[3-4]。通过赋能教育，可以改善患者疾病情况，预防并发症，同时提高患者自我管理的依从性，使患者在脱离医护人员的指导下能进行疾病的自我管理[5]。

国外研究显示，将赋能健康教育应用于髋骨骨折患者可改善患者日常生活能力，提高患者的自我效能，对提高骨折患者生活质量及骨科患者管理有重要意义[6]。但国内尚缺乏相关报道，因此，本研究将赋能健康教育应用于骨折患者护理中，探讨对患者日常生活能力、自我效能及住院期间并发症的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年5月吉林大学第二医院（以下简称“我院”）收治的髋骨骨折需要接受手术治疗的患者98例作为研究对象，骨折部位集中在股骨转子和股骨颈之间。纳入标准：①髋骨骨折需接受手术治疗者；②同意参加本研究。排除标准：①病理性骨折；②存在影响手术的严重并发症；③有严重心肝肾等慢性疾病者[6-7]。采用随机数字表将患者分为对照组和实验组，每组各49例。对照组男20例，女29例；年龄45～83岁，平均（65.2±4.8）岁；骨折部位：左侧30例，右侧19例；文化程度：高中及以上32例；初中10例，小学7例；实验组男23例，女26例；年龄46～84岁，平均（63.8±5.1）岁；骨折部位：左侧27例，右侧22例；文化程度：高中及以上35例；初中8例，小学6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审批，所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育。内容包括骨折相关医疗知识、术后康复训练、术后肢体锻炼等。宣教方式主要为护士对患者及其家属行口头宣教。

实验组给予赋能教育模式下的健康教育。具体内容如下：以患者为中心，护士与患者建立平等合作关系，在与患者交谈过程中引导患者主动为自己疾病提供康复决策，护士从旁提供专业信息和建议。赋能教育模式下的健康教育实施主要包括以下5个步骤：①问题的确定。以讨论和访谈的形式和患者展开交流，通过开放式、引导式提问找到患者目前主要问题，通过开放式提问并分析患者的回答，护士能更好地评估患者目前的健康状态与认知缺失，患者更加清晰明白自身问题。②情感的宣泄。确立患者的问题之后，护士利用倾听等语言与非语言方式进行引导，鼓励其表达自我的情感。在骨折康复过程中，患者由于生活不能自理而产生焦虑、抑郁等情绪，而康复时的疼痛容易让患者产生放弃训练的想法，因此在此阶段，护士一方面通过沟通予以患者充分的情感支持，达到解压的目的，且激发患者自我管理的意识；另一方面，护士通过适时的提问，激发患者促进康复与健康的责任感。通过患者对自身问题的确定以及情感的宣泄，激发患者自我行为改变的内在动机。③目标的设计。护士通过访谈、讨论等沟通形式，引导患者对自身问题提出改善的目标，护士可中立地给予其专业的建议。一方面帮助患者确定合理可行的目标，另一方面，正面强化患者自我管理的积极心态。④确认计划。在患者解决健康问题的过程中，定期进行沟通反馈，对于实施过程中的困难，护士可试探性地给予一些专业建议，从而保证患者康复计划的科学性与有效性。尤其在进行康复训练及肢体锻炼过程中，避免患者急功近利进行不当训练而造成二次伤害，或者因害怕训练时产生疼痛而放弃训练等，护士要及时与患者确认计划实施进展。该过程主要强调患者自主行为的改变。⑤行为评价。以提问方式为主，通过对自己行为的评价，对患者完成的目标部分予以肯定，强化信心，增强患者自身发现问题、解决问题的能力。

护士在患者术前1～2 d通过开放式交流，引导患者说出自身问题及宣泄情感，并告知患者术前及术后的注意事项，尤其是康复训练及肢体锻炼事项。在术后开始行康复训练和肢体锻炼时，积极帮助患者设计目标及确认计划实施，积极解答患者在康复训练中遇到的问题。术后每周与患者一起评估康复效果，不断完善计划，坚持康复训练。

1.3 观察指标

比较两组干预前及干预后3周的日常生活能力、一般自我效能和住院期间的并发症发生情况。①日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）评估。采用Barthel指数量表[7]，该量表包括进食、修饰、如厕、穿衣、上楼梯、洗澡、转移（床、椅子）、活动（步行）、排便控制等10项内容，总分为100分，得分越高，日常生活活动能力越好。②一般自我效能感评估。采用一般自我效能感量表（GSES）[8]，该量表由Schwarzer等1981年编制，目前已被翻译成多种语言，在国际上广泛用来测量自我效能感，中文版GSES具有良好的信度和效度。其中量表共10个项目，采用4级评分法，得分越高，自我效能水平越高。③住院期间并发症评估。包括肺部感染、局部切口感染、压疮等。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1录入所有数据，采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Barthel指数和GSES评分比较

术前两组Barthel指数和GSES评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后3周，两组Barthel指数、GSES评分均高于术前，且实验组均明顯高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

实验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

赋能理论强调改变患者内在动机行为，使个体自我效能增加，激发患者主动管理自身健康，有助于减轻患者的疾病病情，预防并发症，提高患者的依从性，并增强患者对疾病的自我管理能力。髋骨骨折患者术后需要接受长时间的康复训练及肢体锻炼，一些患者由于缺乏康复知识、害怕疼痛而放弃康复，或者希望加快康复进程而没有循序渐进进行康复训练，这都影响到患者的康复效果，降低患者恢复健康的信心[9-11]。而赋能教育可有效避免患者感受到自己在疾病管理过程中的无力感，改变以往以教育者为中心的模式，与患者建立平等关系，通过开放式访谈、交流方式等激发患者改变内在的健康行为，提高患者的自主性与自我管理意识[12-13]。引导患者设立目标和计划实施过程是患者行为改变的主要内容，通过目标的实现获得成功体验及正性情绪，提高自我效能与康复训练过程中的自信心[14]。

授权赋能理论应用到患者疾病自我管理中，可提高患者自我效能，即提高患者对疾病管理行为能力的主观判断，提高掌控疾病的信息，同时可提高患者的日常生活能力，加速患者回归骨折以前的生活，缩短其住院时间[15]。潘娜[16]研究中，对78例髋骨骨折术后患者采取优质护理模式，结果显示，患者的并发症发生率降低，满意度与关节功能评分提高。同时葛祺雨[17]研究中采用针对性护理，结果表明患者日常生活活动能力与满意度提高，并发症发生率降低。以上表明，对髋骨骨折患者采取有效的护理干预，有助于提升患者对治疗和护理的满意度，改善髋骨骨折患者的临床疗效及髋骨骨折患者的预后，具有重要应用价值。本研究结果显示，术后3周，所有患者的日常生活活动能力及一般自我效能均有提高，但接受赋能健康教育患者的日常生活活动能力及一般自我效能感提高更明显，这是由于授权赋能理论通过开放式、引导式提问找到患者目前的主要问题，护士能更好地评估患者目前的健康状态与认知缺失，更加清晰自身问题，并引导患者对自身问题提出改善的目标，帮助其确定合理可行的目标，同时正面强化患者的自我管理心态，从而保证患者康复计划的科学性与有效性[18]。最后通过对患者自己行为的评价，给予肯定，强化其信心，及时发现自身问题，快速解决问题，最终有效促进患者自我意识水平提升，积极配合治疗，改善病情[19]。

本研究显示，患者住院期间并发症发生率更低，这由于在骨折康复过程中，患者由于生活不能自理而产生焦虑、抑郁等情绪，而康复时的疼痛容易让患者产生放弃训练的想法，但赋能健康教育是更有效的教育方式，一方面护士通过沟通予以患者充分的情感支持，达到解压的目的，且激发患者自我管理的意识，同时向患者传输健康教育相关知识，改变认知，促进行为改变，有利于促进患者对疾病的自我管理，改善其日常生活活动能力及自我效能感，进一步使患者对肺部感染、局部切口感染、压疮等并发症有深入的了解，并能积极预防与接受治疗，降低相关并发症发生率[20-25]。

综上所述，本研究中，赋能健康教育对髋骨骨折患者的术后康复具有重要意义，为以后髋骨骨折患者健康教育模式的研究提供了指导意见。后续研究将扩大样本量，进一步深入探讨赋能健康教育对髋骨骨折患者长期日常生活活动能力、自我效能的影响。

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