改良Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼患者的术后护理

徐晓玲

改良Ahmed青光眼阀属于房水引流装置，是治疗难治性青光眼的重要方法之一。然而，多项研究指出，改良Ahmed青光眼阀应用于难治性青光眼中的并发症较多，给术后护理工作提出了巨大的挑战[1-2]。为了进一步完善难治性青光眼患者的改良Ahmed青光眼阀治疗效果，我院对44例患者应用了术后综合护理干预，临床取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2017年6月于我院行Ahmed青光眼阀治疗的难治性青光眼患者88例（88眼）作为研究对象。以随机数表，将其分为对照组与研究组，每组各44例（44眼）。入组标准：符合《实用眼科学》[3]中的诊断标准；本次研究均取得患者知情同意。对照组：男24例（24眼），女20例（20眼）；年龄46～74岁，平均年龄为（62.5±4.6）岁；疾病类型：滤过手术失败青光眼20例，新生血管性青光眼20例，继发性青光眼2例，葡萄膜青光眼2例。研究组：男25例（25眼），女19例（19眼）；年龄44～75岁，平均年龄为（61.8±3.5）岁；疾病类型：滤过手术失败青光眼23例，新生血管性青光眼18例，继发性青光眼2例，葡萄膜青光眼1例。两组性别、年龄与疾病类型对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行改良Ahmed青光眼阀手术治疗，对照组采取常规术后护理，包括：密切观察患者的病情变化；遵医嘱应用滴眼药物治疗；向患者进行疾病健康知识指导与饮食护理，注意控制饮食等。

研究组在此基础上，应用术后综合护理干预，具体方法如下。（1）心理护理：采用图文方式耐心向患者讲解手术方法，以及改良Ahmed青光眼阀手术的优势，使其消除负性情绪，积极配合手术治疗。（2）眼压护理：护理人员每日查房时均利用眼压计检测患者的眼压变化，对于眼压较高的患者，遵医嘱合理应用降眼压药物，以免影响残存视力。（3）并发症护理：改良Ahmed青光眼阀手术后1个月是并发症的高发期，若患者存在眼部不适症状应及时采取对症处理措施。①前房积血：指导患者取半卧位，避免积血在瞳孔凝聚而影响视力，并预防血块堵塞引流口。②术后浅前房：及时进行加压包扎，减少房水外流量，并加快巩膜外包膜形成与引流口周围创口愈合。遵医嘱应用甘露醇滴眼，促使玻璃体浓缩生成前房。③脉络膜脱离：嘱患者静卧休息，不要用手揉弄或挤压眼球，避免过度弯腰、咳嗽，积极预防便秘。④引流管护理：协助医生全面观察患者植入引流管的通畅情况、前房深度与状态，以及引流滤过泡的形态与大小等。实施治疗与护理操作时，避免压迫植管部位，滴眼时轻拉下眼睑，将药水滴入下穹窿处，不要拉翻眼睑，以免引流管移位诱发角膜水肿。⑤出院指导：指导患者定期到院复查，遵医嘱合理应用眼药，养成良好的用眼卫生。同时，开放咨询电话，以便及时解答患者提出的眼部保健与术后康复问题。

表1 两组患者术前与术后6个月时视力与眼压的变化（±s）

表1 两组患者术前与术后6个月时视力与眼压的变化（±s）

研究组 44 0.5±0.2 0.8±0.3 44.5±6.6 15.5±2.6对照组 44 0.5±0.3 0.8±0.2 44.6±5.8 25.6±2.3 t值 - 0.485 0.656 0.856 5.523 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者术前与术后6个月时视盘结构参数的变化（±s）

表2 两组患者术前与术后6个月时视盘结构参数的变化（±s）

研究组 44 0.103±0.007 0.306±0.008 0.475±0.010 0.956±0.020 0.095±0.020 0.188±0.014对照组 44 0.102±0.008 0.256±0.012 0.476±0.012 0.745±0.017 0.085±0.008 0.160±0.012 t值 - 0.845 4.526 0.658 4.312 0.585 3.86 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 观察指标

（1）评价两组患者术前与术后6个月时视力与眼压的变化。（2）观察对比两组患者术前与术后6个月时视盘结构参数的变化，包括：盘沿体积、盘沿面积、神经纤维层的平均厚度。（3）自拟护理满意度问卷对比两组患者对本次服务的评价。该问卷包括护理效果、护理效率、护理技能与人性化支持4个方面，满分为100分，70分及以上即为护理满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，所有计量资料均符合正态分布，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前与术后6个月时视力与眼压的变化

术前，两组视力与眼压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月时，研究组眼压低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组视力与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前与术后6个月时视盘结构参数的变化

术前，两组盘沿体积、盘沿面积、神经纤维层的平均厚度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月时，研究组盘沿体积、盘沿面积、神经纤维层的平均厚度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度对比

研究组44例患者均对护理工作满意，对照组39例患者对护理工作满意。研究组满意率为100.00%，高于对照组88.64%，差异具有统计学意义（χ2=4.407，P＜0.05）。

3 讨论

难治性青光眼是指药物无法控制眼压，且常规手术预后不佳的青光眼。据相关调查显示，由于难治性青光眼的发病机理十分复杂，加之病情不稳定，所以手术成功率占11%～52%[4]。改良Ahmed青光眼阀是治疗难治性青光眼的新型技术，然而多数患者缺少对该术式的了解，配合度差，加之术后并发症等因素，在一定程度上影响了术后康复质量[5-6]。

综合护理是对传统护理工作的进一步完善与规范，其中心理护理能够解除患者对治疗的顾虑，使其以积极的状态面对手术[7-8]；眼压护理与并发症护理具有较强的针对性，利于护理人员及时观察到患者的眼压变化与并发症情况，并随时采取对症处理措施[9]；出院指导则增强了患者对术后与用眼保健知识的掌握度，为康复提供了有利的支持与保障[10-11]。本文研究结果显示，术后6个月时，研究组眼压低于对照组（P＜0.05），视力与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月时，研究组盘沿体积、盘沿面积、神经纤维层的平均厚度高于对照组（P＜0.05）。可见，虽然两组视力无明显差异，但综合护理可以帮助患者养成良好的用眼习惯，缓解眼压，保证视盘结构参数的康复效果，在一定程度上提高了预后质量。此外，有学者对80难治性青光眼患者的术后护理措施进行了优化与规范，结果显示该组患者护理满意率97.50%（78/80），高于常规护理组87.50%（70/80）[12]。本文研究结果与此结果相近，研究组满意率为100.00%，高于对照组88.64%（P＜0.05）。综合护理通过全面、规范且完善的护理服务进一步拉近了护患关系，增强护理满意度。

综上所述，术后综合护理在改良Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼患者中具有显著的应用效果。

参考文献

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