分析经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合

刘春青

尿路结石是临床常见的泌尿外科疾病，体外冲击波碎石术是常见的治疗方法，加强对患者的护理，有助于手术顺利进行[1]。钬激光碎石术是一种无创或微创手术，钬激光的应用是泌尿系统结石的治疗迈上了新的台阶，其产生的能量能够使光纤末端与结石之间的水气化，形成微小的空泡，将能量传到结石进而使及时粉碎成粉末状[2]。水吸收了大量的能量，减少了对机体组织的损伤。且钬激光穿透人体组织的深度较浅，安全性较高。本次研究随机选取2016年2月—2018年2月在我院进行输尿管软镜下钬激光碎石术患者作为研究对象，分析经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年2月在我院进行输尿管软镜下钬激光碎石术的100例患者作为研究对象。其中，男性患者65例，女性患者35例，患者年龄为34～67岁，平均为（35.9±0.4）岁，结石平均大小（最大直径）为（1.2±0.6）cm。纳入患者均在我院进行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。

1.2 方法

术前准备：准备腹腔镜系统、钬激光系统、输尿管镜包、输尿管软镜包、灌注泵、输液用品、注射器：输尿管导管、刀片等物品。

体位安置：患者取仰卧位，双腿穿棉裤腿后置于腿架上，将臀部移至床边，最大程度的暴露会阴，腿架高20 cm，外展＜45°。

术中配合：协助医生摆好体位，开输尿管硬镜包，链接腔镜系统，链接灌注泵系统，镜检置入输尿管鞘。开输尿管软镜包，经输尿管鞘置入软镜，撤灌注泵，改注射器加注水管注水，连接钬激光光纤，调节参数并使其处于备用状态。软镜下碎石，防止输尿管支架，留置导尿管。手术中钬激光的操作为连接16A电源插座，连接钬激光光纤，开空气开关，旋转要是，按下待机按钮，使其处于准备状态。主水管准备为使用软镜时，需要撤除灌注泵，改用注射器注水。

术后处置：关闭镜腔系统，撤下所有用品，协助医生回正体位，送患者返回病房。腔镜器械预处理后交至供应室消毒处理，做好各项记录。

注意事项：钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即改好保护盖。在使用过程中切记过度曲折。摆放患者体位时，切记勿外展过度，防止神经根损伤。手术中应用温水，防止体温下降引起患者不适。

患者的护理：热情接待患者，向患者介绍病房环境，根据患者的性格特点、病情对患者讲解相关知识，解释进行手术治疗的必要性。向患者讲解手术成功的案例，为患者树立疾病可治愈的信心。手术中在常规配合的基础上，注意观察患者的生命体征，做好保暖措施。手术结束送患者回病房，保护好患者隐私。手术后去枕平卧位，病情稳定后取半卧位或侧卧。手术后指导患者遵医嘱，肠蠕动恢复后鼓励患者进食，每日进水量增加至3 000～4 000 ml。保持引流管通畅，进行常规伤口护理。对患者进行常规健康宣教，保持良好的生活习惯。

2 结果

本次进行手术的患者均顺利通过手术，手术时间为（55.6± 20.1）min，平均出血量为（7.88±1.47）ml以及留置导管的时间为（1.45±0.44）天。术后有1例患者出现出血，均未出现明显的并发症，详情见表1。

3 讨论

钬激光碎石术中的钬激光是将钇铝石榴石作为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光[3-4]。钬激光碎石术是一种无创或微创的手术，患者在治疗过程中痛苦非常小，在泌尿外科中应用交广，能够进行尿路狭窄的切开，表面的切除，完成尿路结石的碎石术。钬激光碎石术精密度高，手术配合难度高。手术前充分了解患者病情，手术中护理人员应积极配合医师，完成手术。手术后对设备器械做好包养，是保证手术安全、顺利的基础[5-6]。

目前，在对尿路结石进行处理时，经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术已经成为一种最为主要的措施，该措施主要运用了稀有元素钬所发出的固态脉冲式激光促使产生光热反应，进而引起灌注液吸收，而其中所产生的高温能够促使结石产生热化学反应，并在此过程中通过局部水汽化所产生的气泡来碎裂结石[7]。通常情况下，经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的有点主要可体现在创伤小、并发症少、术后恢复快以及安全性较高等。钬激光碎石术与常用的体外冲击波碎石相比，具有较高的安全性和适用性。输尿管软硬镜的配合使用，处理尿路腔内的病变，是现代泌尿外科治疗的特点[8]。护理配合能够保证设备仪器处于最佳的工作状态，进而有助于手术顺利进行[9]。护理人员熟知手术步骤，熟练的操作钬激光。手术前、中、后对患者进行护理，并提供手术中需要的物品，能够保证有条不紊的完成手术。手术前的物品准备是保证手术顺利的前提，手术前将仪器调试到最佳状态，对出现故障的仪器及时进行处理，才能保障手术顺利进行。加强对患者的护理，在手术中注意观察患者的病情，保证患者的安全、舒适中完成手术[10-12]。护理人员做好护理配合，有专业的操作技巧，对于医生提出的问题能够及时解决，熟练的操作技巧取得患者的信任，利于手术顺利进行。手术后合理安置患者，并对设备器械做好保养和护理，减少了器械的损耗，可延长使用时间。及时包养、维护设备，保证其性能良好，减少了非正常性的损伤。本次进行护理的两组患者，本次进行手术的患者均顺利通过手术，手术时间为（55.6±20.1）min，平均出血量为（7.88±1.47）ml以及留置导管的时间为（1.45±0.44）天。术后有1例患者出现出血，均未出现明显的并发症。

综上所述，经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术中做好护理配合，有助于手术的顺利进行，做好手术器械包养，有助于延长使用寿命。

表1 治疗效果（±s）

表1 治疗效果（±s）

55.6±20.1 7.88±1.47 1.45±0.44

参考文献

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[10]宋瑶，张宝弟，吴璇. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的最佳护理措施分析[J]. 中国实用医药，2016，11（12）：228-229.

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