阴式子宫切除术在妇产科的临床效果观察

汪玲 王小燕 黄昊

伴随微创技术的持续进步，最近几年微创外科的概念开始被引进妇产科手术领域，在妇产科医师中探索对子宫切除术的方法研究已经成为近两三年的热门研究问题。传统的腹式切除手术之后患者会存在有比较大的腹壁瘢痕，创伤大、且出血多、回恢复慢，运用腹腔镜遵照微创原则开展经阴道子宫全切除术，其恢复迅速、伤口小，患者满意度高，随着不断完善和改进手术技能，医学界对阴道全子宫切除术有着广泛的重视和认可[1-3]。此次研究本院对腹式子宫全切术患者和阴式子宫切除术患者临床效果比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年8月在本院接受子宫切除术的患者90例作为研究对象，将其随机平均分成观察组和对照组，每组各45例患者。观察组中，年龄为38～55岁，平均年龄为（43.65±2.54）岁，平均体质量为（59.06±11.22）kg，有过腹部手术史的患者有21例；其中子宫肌瘤患者有21例，腺肌瘤18例，功血6例；对照组中，年龄为35～57岁，平均年龄为（44.32±2.76）岁，平均体质量为（60.42±11.36）kg，有过腹部手术史的患者有22例；其中子宫肌瘤患者有18例，腺肌瘤20例，功血7例。两组子宫切除术的患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

（1）观察组患者采用阴式全子宫切除术，手术步骤为：取患者膀胱截石的位置，采取臀高头低的姿势，患者臀部伸出床边约5 cm，使用碘伏对患者阴道和手术工具消毒，大腿尽力弯曲外伸，之后4-0 线缝合患者两侧小阴唇在大阴唇外部皮肤的上面，将阴道口露出来[2-4]。通过导尿管为患者导尿，引拉宫颈，对阴道再次使用碘伏消毒，将水垫注入宫颈周边的结缔组织中,在膀胱横沟上1～3 mm的位置环切阴道黏膜，一直达到宫颈筋膜，紧靠宫颈筋膜时通过锐性和钝性方式的结合将膀胱宫颈空隙分离，向上推膀胱可以看见反折的舌型腹膜，将其剪开以进入腹腔[5]。检验两侧附件，根据实际情形，进行保留、囊肿剥除或切除操作。患者阴道里塞入碘伏的纱布团，为患者止血，2 d后取出患者体内的纱布团、尿管和阴道引流管[6-8]。

（2）对照组患者采取传统的开腹子宫切除术。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究中将两组患者的平均手术时长、手术出血量以及住院时间进行对比，结果显示：观察组的各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

3 讨论

根据实验结果，经阴道子宫切除术的手术时间以及术后发热率少于开腹子宫切除术，并与中国的相关研究结果基本一样。经阴道子宫切除术不但住院时间更短，而且住院费用更少[9]。经腹全子宫切除术操作经典，容易被人们接受，操作难度相对比较低，容易掌握，手术切口可以扩展，手术的视野很好，腹部器官可以进行大范围探测，能够准确快速止血[10]。

阴式子宫切除术是一种理想的、适合的切除子宫的方式，它并不需要做腹部切口，身体上没有疤痕，能够有效减少手术之后腹壁切口脂肪液化。在传统的开腹手术中，其手术创面较大，实施手术是会对腹腔脏器产生较大的影响，手术时要排垫大网膜及肠管，才能提升手术质量，但是也提升了手术视野污染的几率[11]，使得腹壁伤口恢复时间被迫延长，而阴式子宫切除术显著高山了开腹子宫切除术的缺陷，获得了越来越广泛的应用[12]。本次研究中，观察组患者手术时长低于对照组，原因在于手术通道为阴道，操作便利，减少了开腹手术的开腹、闭腹、冲洗盆腔的时间，手术流程获得简化。

综上所述，经阴道子宫切除术最大优势在于避免腹腔广泛的暴露，而且能够减少开腹、关腹时间，极大降低手术的时间。因为腹腔器官所受干扰比较低，腹部也没有切口，患者能够提前下床活动，减少了术后并发症的可能性，同时患者身体恢复速度快，日常生活也能尽早恢复。

表1 对比两组患者手术指标比较（±s）

表1 对比两组患者手术指标比较（±s）

观察组 63.32±36.58 131.28±51.46 5.32±1.54对照组 81.67±37.29 161.47±41.25 9.76±2.54 t值 -2.357 -3.071 -10.027 P值 0.021 0.003 ＜0.001

参考文献

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