腹腔镜与开腹结肠癌结肠系膜切除术的对比

2018-05-24 03:41杨建伟
中国继续医学教育 2018年15期
关键词:结肠癌开腹直肠

杨建伟

结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤,目前手术仍然是改善患者预后,提高生存期的重要方法[1-3]。传统开腹结肠癌根治术对人体创伤大,术后患者需要长期卧床,造成下床行走时间延后,并发症增加[4-6]。近年来,随访腹腔镜技术的迅速推广,结直肠癌的手术方法有了质的提高[7-8]。因此本文拟收集2013年1月—2016年12月我院诊断为结肠癌的患者,分析上述两种手术方式的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2016年12月我院诊断为结肠癌的患者60例作为研究对象,患者通过纤维结肠镜及手术病理活检证实为结直肠癌,分期为Ⅰ期16例,Ⅱ期24例,Ⅲ期20例。将其随机分为研究组(接受腹腔镜治疗)与对照组(接受开腹治疗)。研究组(n=30)中,男19例,女11例,平均年龄为(63.52±15.27)岁。对照组(n=30)中,男20例,女10例,平均年龄为(64.28±14.28)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

(1)肿瘤未浸润周围邻近及远处脏器。(2)手术方法为开腹或腹腔镜完整系膜切除术。(3)知情同意。(4)自愿参加试验。

1.3 排除标准

(1)发生肠梗阻者。(2)既往进行过腹部手术的者。(3)患有其他恶性肿瘤者。(4)资料不完整者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规胃肠道准备,分离直乙结肠左侧系膜,作右侧分离,双侧汇合,分离直肠后壁、骶前间隙,达腹膜返折下端,分离直肠前壁、侧壁,采用荷包关闭器与吻合器作肠段吻合。结肠癌者以中线入路自上至下处理肠系膜上静脉,先离断大网膜,离断结肠血管右支,作消化道重建,回肠端横结肠侧壁吻合。

1.4.2 研究组 探查腹腔,游离乙状结肠、直肠上端系膜,解剖肠系膜动静脉,结扎肠系膜下血管,锐性分离盆筋膜脏、壁间隙疏松结缔组织,开骶骨筋膜、肛尾韧带,闭合器离断肿瘤下端3 cm处直肠,完整切除系膜,取肿块,荷包缝合,还原腹腔,重建气腹,低位直肠吻合。切除范围与开腹一致,作消化道重建,回肠横结肠侧壁吻合。

1.5 观察指标

对比两组手术相关指标;两组肿瘤根治性指标;两组患者术后1个月并发症发生率。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标

两组手术相关指标(切口长度、手术时间、术中出血量)比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组肿瘤根治性指标

两组肿瘤根治性指标(结肠标本长度、直肠标本长度、清扫淋巴结数)比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组手术相关指标(±s)

表1 两组手术相关指标(±s)

研究组 5.46±1.52 128.35±26.35 92.34±5.38对照组 21.25±4.37 115.32±35.28 159.65±28.42 t值 6.58 5.87 7.14 P值 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组肿瘤根治性指标(±s)

表2 两组肿瘤根治性指标(±s)

研究组 26.34±4.25 17.25±2.34 16.35±4.28对照组 23.34±3.28 15.34±2.02 13.25±3.47 t值 5.34 5.36 5.88 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组术后1个月并发症发生率

两组术后1个月并发症发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

腹腔镜手术创伤小,术后恢复快的到众多研究的证实 。但是相对于良性肿瘤,恶性结直肠肿瘤手术难度高,对手术者技术要求高。同时有关腹腔镜和常规手术对患者近期临床指标的文献比较较少,这就使得腹腔镜的手术疗效存在一定争议[9-10]。

本次研究中收集我院结肠癌的患者分为研究组(接受腹腔镜治疗)和对照组(接受开腹治疗)。结果发现两组手术相关指标(切口长度、手术时间、术中出血量)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过上述指标可以看出与开腹术相比,腹腔镜手术在对机体的损伤上更小。本文认为腹腔镜手术中对间隙定位更为准确,准确识别细微组织,保护相邻正常组织,因此手术中出血量更少[11-13]。同时,本文还发现两组肿瘤根治性指标(结肠标本长度、直肠标本长度、清扫淋巴结数)比较,差异具有统计学意义(P<0.05),表明腹腔镜可以达到甚至超过开腹手术的根治目标。腹腔镜手术中,可以通过电视放大系统,准确沿直肠周围间隙进行解剖,对血管结扎时更符合无瘤术的原则,同时超声刀锐性解剖更完整,遵循" 整块切除" 的原则,可对肿瘤的深层进行分离[14-17]。因此肿瘤组织的切除长度更占优势。此外本文还发现两组术后1个月并发症发生率比较有,差异具有统计学意义(P<0.05)。这与腹腔镜可以全面探查腹腔、盆腔,进行造口术,不仅降低肿瘤细胞转移的风险,还有利于患者术后的康复。而开腹手术中手术出血量大,造成吻合口血供不佳,因此术后并发症更高[18-20]。

综上所述,本文认为相对于开腹结肠癌结肠系膜切除术,腹腔镜手术中对肿瘤病灶的切除长度、手术创伤及淋巴结的清除率上明显具有优势。

表3 两组术后1个月并发症发生率(n,%)

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