难治性癫痫患者长程视频脑电图监测异常与预后的关系

练晓文 侯春艳 游恒星 翟志浩 陈建良

中山大学附属第八医院（深圳福田）神经外科（广东深圳 518000）

难治性癫痫发作一般无规律可循，为此早期 正确做出癫痫的诊断和判断，并给予正确的药物治疗，对改善患者预后意义重大［1-2］。常规脑电图（electroencephalogram，EEG）在临床使用多年，对癫痫诊断发挥了巨大的作用，但是也存在一定的局限性，特别是区分非癫痫发作性疾病与癫痫比较困难［3］。便携式动态脑电图（ambulatory electroencephalogram，AEEG）提高了阳性率，但不利于发作性质及发作类型的诊断，诊断的假阳性占比相对较高［4］。长程视频脑电图（VEEG）能够同步监测与分析临床发作，将患者发作时临床表现与脑电图同步显示，可对视频脑电波的长时间不间断监测，充分体现其对于癫痫诊断的优势［5］。本研究具体探讨了难治性癫痫患者VEEG监测异常和预后存在的关系，并做出以下报告。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2012年3月至2017年5月到我院接受诊治的100例难治性癫痫患者作为此次研究对象，采取的纳入标准为：年龄18～80岁；患者知情同意本研究；符合难治性癫痫的诊断标准（既往同步EEG检测出尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等痫样放电，有临床发作）；行EEG监测之前，均未使用过任何可能影响EEG监测结果的药物；适应接受VEEG监测与接受药物治疗；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：短暂性脑缺血发作患者；假性癫痫发作患者；晕厥患者；基底动脉型偏头痛患者；妊娠与哺乳期妇女。其中男54例，女46例；年龄21～79岁，平均（56.22±5.39）岁；病程1～7年，平均（3.06±1.23）年；平均体质指数为（22.41± 1.98）kg/m2。

1.2 VEEG监测方法 用美国Glass-Telefactor全数字化视频脑电监测系统，VEEG监测在20～30℃环境下进行。监测前要求患者洗净头发并擦干，不能空腹，监测前1晚保持自然睡眠。选择2～3导联，耳垂参考电极。导联设计为左右枕区、左右前颞区、左右中颞区、左右前额区、左右额区、左右中央区、左右顶区等，用网帽与胶布加以固定。摄像机对准患者，将患者睁眼、闭眼、过度换气等诱发试验完整拍摄。在蝶骨电极导联扫描中，取双侧下关穴为穿刺点，将穿刺针以垂直角度刺入深达蝶骨，利用电极导线和脑电图仪与外端连接，进行描记5～6 h，记录完整患者VEEG变化。

1.3 治疗方法 所有患者都给予抗癫痫药物（AEDs）治疗，包括拉莫三嗪、丙戊酸钠等。

1.4 观察指标 难治性癫痫发作类型：（1）复杂部分性发作（CPS）；（2）全面强直-阵挛发作（GTCS）；（3）复杂部分性发作继发全面强直-阵挛发作（CPS-GTCS）。

痫样放电：VEEG痫样放电包括尖慢、尖波、棘波等高波幅慢波。

按服用AEDs分为两组：（1）丙戊酸钠；（2）拉莫三嗪。

疗效评定：在治疗后3个月进行判定，痊愈：临床症状完全消失，EEG恢复正常；显效：症状显著改善，癫痫发作频率降低到75%以上，且EEG恢复正常或得到明显改善；有效：患者症状得到一定改善，癫痫发作的频率降低为35%～75%，且EEG一定好转；无效：没有达到以上标准或病情进一步恶化。总有效率的计算方式为：总有效率=（痊愈+显效+有效）/本组例数×100.0%。

不良反应：观察所有患者治疗期间发生的嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等不良反应情况。

1.5 统计学方法 利用软件SPSS 19.00分析所得数据，通过百分比来描述计数数据，采用χ2进行检验；选择±s来描述计量数据，通过t检验进行对比；计量数据的多组间对比则选择F检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫发作类型与服用药物情况 在100例患者中，GTCS 60例，CPS 30例，CPS-GTCS 10例。服用丙戊酸钠治疗56例，服用拉莫三嗪治疗44例。

2.2 VEEG痫样放电发生情况对比 VEEG监测100例患者中痫样放电80例，无痫样放电20例。不同癫痫发作类型患者的VEEG监测痫样放电发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），且不同服用药物患者的VEEG监测痫样放电发生率对比也无明显差异（P＞0.05）。见表1、2。

表1 不同癫痫发作类型患者的VEEG痫样放电情况对比Tab.1 Comparison of VEEG epileptiform discharges in patients with different epileptic seizures 例

表2 不同服用药物情况患者的VEEG痫样放电情况对比Tab.2 Comparison of VEEG epileptiform discharges in patients with different medication 例

2.3 预后总有效率对比 VEEG痫样放电组患者的治疗总有效率为91.3%，明显低于VEEG非痫样放电组患者的100.0%（P＜0.05）。见表3。

表3 VEEG痫样放电与预后总有效率的相关性Tab.3 VEEG correlation between epileptiform discharge and total prognosis 例

2.4 预后不良反应发生情况对比 难治性癫痫患者治疗期间主要不良反应为嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等，与VEEG痫样放电监测对比无明显差异（P＞0.05），所有不良反应经过对症处理后都明显好转。见表4。

表4 VEEG痫样放电与预后不良反应发生情况比较Tab.4 VEEG epileptiform discharge compared with the adverse outcome of prognosis 例（%）

3 讨论

VEEG是对脑电图和录像进行同步描记，利用反复回放，可以把发作时患者临床表现与脑电图进行同步显示，以此来达到同步监测和分析发作表现和脑电图的目的［6］。现代研究表明对于类型不同的难治性癫痫，其治疗方法与预后措施也不同，所以，正确诊断和判断癫痫类型是极为重要的。并且明确难治性癫痫的分类有利于指导临床用药，难治性癫痫分类的错误常导致药物的不合理使用从而影响疗效［7］。本研究显示在100例患者中，GTCS 60例，CPS 30例，CPS-GTCS 10例；服用丙戊酸钠治疗56例，服用拉莫三嗪治疗44例。CPS-GTCS患者可先表现为复杂部分性发作，继而出现全面强直-阵挛发作。只要持续存在有癫痫发作的可能性，一次癫痫发作就主张应用AEDs［8］。丙戊酸钠属于新型抗癫痫药，对治疗各类癫痫都能够取得不错疗效；且丙戊酸钠口服吸收好，且该药能迅速进入中枢神经系统。拉莫三嗪口服吸收完全，安全、有效，在癫痫患者治疗中的应用也是越来越广泛［9］。

当难治性癫痫发作时，患者大脑对葡萄糖和氧的需求就会大幅增加，导致脑血流加快，从而满足大脑代谢需求，容易引起脑损伤［10］。癫痫患者的常规EEG因记录时间短，阳性率不高，而VEEG将患者发作时临床表现与脑电图同步显示，可在回放录相时变换导联方式减少伪差干扰，也可长时间同步记录脑电与录像，提高了对癫痫的诊断能力［11］。本研究显示VEEG监测100例患者中痫样放电80例，无痫样放电20例；不同癫痫发作类型患者的VEEG监测痫样放电发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），且不同服用药物患者的VEEG监测痫样放电发生率对比也无明显差异（P＞0.05）。癫痫发作及痫样放电易出现在觉醒期向非快速眼动睡眠过度的思睡期及非快速眼动睡眠期，因为此时脑细胞处于同步化放电状态。为此对于常规EEG检查阴性的癫痫患者，特别是发作高峰期在睡眠期或怀疑为癫痫的患者，应行VEEG检查。有研究表明VEEG的癫痫波发放与临床发作频率呈相关性，但是70%～80%的VEEG会有不同程度的异常；也有部分有痫样放电的VEEG多在基本节律正常的背景上不同程度的阵发中至高波幅棘波、尖波、尖（棘）-慢波综合散在发散［12］。同时本研究说明VEEG是诊断癫痫准确而可靠的方法，癫痫的发作类型不同，VEEG检测到的放电也各不相同。

VEEG监测中可以长时间同步记录脑电与录像，也包括清醒、自然或药物诱导睡眠、诱发试验及多种导联方式分析的EEG结果，提高伪差识别能力［13］。本研究显示VEEG痫样放电组患者的治疗总有效率为91.3%，明显低于VEEG非痫样放电组患者的100.0%（P＜0.05）；难治性癫痫患者治疗期间主要不良反应为嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等，与VEEG痫样放电监测对比无明显差异（P＞0.05），所有不良反应经过对症处理后都明显好转，也表明VEEG监测痫样放电与预后总有效率明显相关，与不良反应明显相关性。不过也有学者开始关注AEDs对VEEG的影响，停药前VEEG正常不一定表示停药后不复发，VEEG不应作为停药的唯一决定性指标［14］。

总之，VEEG对难治性癫痫的分型与用药治疗等起着重要的指导作用，难治性癫痫患者VEEG痫样放电与预后疗效有明显相关性，在预后评估中也具有重要意义。

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