眼睑近泪小点良性肿瘤激光微创治疗

张菁 仇荣星 张天宇

睑缘是皮肤与黏膜的过度移行区，为眼睑肿物的多发区，肿物的发病率非常高。而眼睑的完整结构对维护眼球的视功能发挥重要作用，同时眼睑对面部特殊的美容作用，使得人们对眼睑的外观有着特殊的审美要求。文献报道多种激光器包括CO2激光器、氩激光器、铒激光器等均可用于眼睑肿物的治疗，在彻底去除病灶的同时还能得到很好的美容效果[1-4]。当然不同的激光器也有各自的一些优势。CO2激光的特点为止血效果好，可以治疗较深部的组织[5]，而且操作方便、无出血、视野清晰、削除组织准确快速、术后炎症反应轻等。我们之前已有报道使用超脉冲CO2激光治疗眼睑良性肿瘤取得很好的疗效[6]，现在进而观察其治疗泪小点附近肿瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 资料 前瞻性临床试验。2016年5月～2017年6月在本科就诊的24例眼睑近泪小点良性肿瘤患者，其中男性8例、女性16例；年龄16～67岁，平均(40.7±14.6)岁；左眼17例、右眼7例；病变位于上眼睑10例、下眼睑14例；病变≤5 mm者13例、5～15 mm者11例。眼部检查包括眼前段照相、裂隙灯检查和泪道冲洗。对其进行超脉冲CO2激光切除术，术前及术后进行检查随访。随访时间为治疗后1周、1个月、3个月及半年。近泪小点的标准为肿物的近端距泪小点直径≤3 mm。

1.2 方法 所有患者在治疗室中进行激光治疗。激光治疗仪为超脉冲CO2激光器(40AES-F; Lumenis, Ltd., 美国)。激光治疗时光斑大小为120～300 μm，超脉冲CO2激光(波长10 600 nm)能量密度为0.6～21.1 W/mm2。治疗前进行2%利多卡因局部麻醉，先用活检钳将肿物提起暴露基底部，然后用超脉冲CO2激光最小光斑对准肿物基底部进行精细切割，进而再用较大光斑对基底部做进一步的气化。治疗时眼睑下置眼睑压板对眼球进行保护，注意切割时不要损伤泪小点。所有患者均进行术后病理检查。术后创面涂抗生素软膏，创面保持干燥。

2 结果

超脉冲CO2激光治疗近泪小点良性肿瘤整个手术过程较快，为5～10 min。术中患者无任何不适。所有患者术后创面干燥，未有感染。术后创面1～2周痂皮脱落，2～4周完全上皮化。术后所有患者都无明显瘢痕，也无明显色素沉着。所有患者泪小点都无损伤，随访期间泪小管通畅。术后病理结果：色素痣14例、乳头状瘤2例、疣2例、脂溢性角化3例、皮脂腺囊肿2例、肉芽增生1例。术后无一例并发症发生。图1是患者治疗前、后照片，该患者病理诊断为色素痣，图2是病理照片。

图1. A.治疗前；B.治疗后即刻；C.治疗后1周

图2. 色素痣的病理照片

3 讨论

近泪小点肿物在眼睑肿物中不多见，但也有一定的发病率。由于肿物对泪小点吸收泪液功能可能造成影响，泪液对面部的浸渍可能会给患者造成不适，肿物也会一定程度阻挡视线。近泪小点肿物的常规治疗方法是手术切除肿物。因近泪小点肿物的特殊生长位置，切除时可能会破坏泪小点的解剖结构，损伤泪小管，会造成泪小点粘连闭锁，导致术后溢泪等；因此，传统手术切除后可能需要重建泪小点。当然传统手术的精细操作也能避免损伤泪小点，而不需要做泪小点重建及泪道置管，手术时间同样也比较短，创面小，愈合好，术后并发症少。

我们之前也报道了超脉冲CO2激光治疗眼睑良性肿瘤，不仅彻底去除了疾病还取得很好的美容效果，而且简便、微创。超脉冲CO2激光的输出模式优于传统CO2激光器。SuperPulse 是一系列短脉宽、高峰值功率的脉冲，其平均能量为设置能量。由于其峰值很高，SuperPulse激光所产生的能量使需要切割的组织细胞中的水瞬间气化，而仅有极少的热量被传导给邻近的组织。2个SuperPulse 之间间隔时间足够长以至于邻近组织在下一个脉冲来临之前能将热量释放出，所以SuperPulse能减少碳化并能最大限度地减少周围组织的损伤，最大程度地减少瘢痕形成的可能。故应用超脉冲CO2激光治疗睑缘肿物，最终不仅可获得眼睑结构上的完整，还可取得容貌上的美观。而在本研究中，我们观察应用超脉冲CO2激光治疗近泪小点良性肿瘤，结果显示所有患者治疗一次就将肿瘤完全去除，而且术后泪小点结构保留完整，未有粘连和变形，也没有溢泪等其他并发症，随访期间泪小管均通畅。整个手术过程非常快，只需5～10 min。术中无出血或出血少，患者也无任何不适。术后反应轻，也无需包扎，患者术后即刻就可恢复正常的工作、生活。既节省了手术时间，也减轻了患者的痛苦。虽然传统手术的精细操作也能避免损伤泪小点，但是整个手术时间还是会较激光手术稍长一些，因为激光手术节省了术前的常规消毒、术中止血和术后缝合。传统手术后需要短时间的包扎，也会对患者的生活造成一定的影响。

当然超脉冲CO2激光治疗近泪小点良性肿瘤要取得更好的美容效果，功率的选择和病变范围的选择也有一定的要求。由于功率>1 W可能会加重皮肤的收缩，更易引起术后的瘢痕挛缩，所以治疗时尽量将功率控制在1 W以下。由于激光治疗后创面的完全上皮化爬行距离为2～4 mm,所以激光切除肿瘤的直径尽量不要超过10 mm，这样就大大减少了瘢痕形成的可能性。其禁忌证为恶性肿瘤以及有恶变可能的肿瘤，直径≥10 mm的肿瘤。

因此超脉冲CO2激光治疗近泪小点良性肿瘤值得推广，可以作为传统外科手术的一种替代方法，尤其对于面积不大的良性肿瘤。

参考文献

[1] Bandieramonte G,Lepera P,Moglia D,et al. Laser microsurgery for superficial T1-T2 basal cell carcinoma of the eyelid margins[J]. Ophthalmology, 1997,104(7):1179-1184.

[2] Ghabrial R, Francis IC. Argon and diode laser treatment of benign eyelid lesions[J]. Aust N Z J Ophthalmol, 1994,22(1):45-48.

[3] Borelli C, Kaudewitz P. Xanthelasma palpebrarum: treatment with the erbium:YAG laser[J]. Lasers Surg Med, 2001,29(3):260-264.

[4] Beckman H, Fuller TA, Boyman R, et al. Carbon dioxide laser surgery of the eye and adnexa[J]. Ophthalmology, 1980,87(10):990-1000.

[5] Lieb WE, Klink T, Munnich S. CO2and erbium YAG laser in eyelid surgery. A comparison[J]. Ophthalmologe, 2000,97(12): 835-841.

[6] Zhang J, Duan J, Gong L. Super pulse CO2laser therapy for benign eyelid tumors[J]. J Cosmet Dermatol, 2017.