腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较

刘刚

【摘 要】目的：观察腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效。方法：选取100例低位直肠癌患者，随机分为对照组与观察组各50例。对照组采用开腹直肠全系膜切除术，观察组采用腹腔镜直肠全系膜切除术。结果：对于术中相关情况，观察组手术时间虽然较对照组长，但出血量明显少于对照组对照组（P<0.05），淋巴结清除量明显多于对照组（P>0.05）；对于术后镇痛和排气时间，观察组均远短于对照组，有对比价值（P<0.05）。结论：与传统的开腹手术相比，腹腔镜直肠全系膜切除术虽然手术时间较长，但手术出血量低、淋巴结清除量多、安全性高，且术后恢复较快，值得临床推广。

【关键词】低位直肠癌；腹腔镜切除术；开腹

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-02

低位直肠腹膜返折以下的直肠，有些作者也将低位直肠癌定义为肿瘤下缘距肛缘7厘米以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。直肠癌是一种生活方式病，由于不健康的饮食和生活习惯，直肠癌近年来发病率逐年上升[1]。作为胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌和食道癌。目前，它在我国癌症中的发病率排在第二位[2]。低位直肠癌的治疗主要以手术治疗为主，本文观察腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年12月到2017年8月收治的100例低位直肠癌患者。纳入标准：①在我院被诊断为低位直肠癌者；②对此次研究知情且同意者。排除有严重的肝肾疾病者。随机将患者分为观察组与对照组各50例，观察组男28例，女22例，年龄49～74岁，平均（64.26±3.19）岁。对照组男29例，女21例，年龄48～75岁，平均年龄（64.33±3.29）岁。两组资料无统计学差异（P>0.05），可进行比较分析。

1.2 方法 所有患者均接受同组经验丰富的外科医师实施的低位直肠前切除术，对照组采用开腹直肠全系膜切除术，患者取膀胱结石位，行全身麻醉，先分离直肠乙状结肠左侧系膜，在分离右侧，汇合后分离直肠后壁，然后进行传统手术操作。观察组采用腹腔镜直肠全系膜切除术，患者取膀胱结石位，行全身麻醉，气腹压设为12～14 mmHg，与脐上0.5 cm处切一小口，置入观察孔，在附近切2～3个操作孔；先观察腹腔内肿瘤基本状况，不影响左侧输尿管以及下腹神经、盆腔神经的情况下，解剖肠系膜下的动脉和静脉，在根部结扎后切断，然后分离肛尾韧带，切断直肠系膜，切除肿瘤标本，分离过程中注意保暖操作，缝合固定后还纳腹腔，缝合切口并重建气腹，以吻合器促进低位直肠和直肠的吻合。

两组术后均进行辅助放疗和化疗。

1.3 观察指标 比较两组术中相关情况，包括手术时间、术中出血量和淋巴结清除数量。比较两组术后相关情况，包括术后镇痛时间和排气时间。

1.4 统计学方法 以SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（）表示，t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有分析价值。

2 结果

2.1 两组术中相关情况比较 对于术中相关情况，观察组手术时间虽然较对照组长，但出血量明显少于对照组对照组（P<0.05），淋巴結清除量明显多与对照组（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后相关情况比较 对于术后镇痛和排气时间，观察组均远短于对照组，有对比价值（P<0.05），见表2。

3 讨论

低位直肠癌的发生与患者不健康的生活和饮食习惯有一定关系，肛门括约肌损伤、直肠压力的改变、神经损伤、异物作用和放化疗的刺激均会使低位直肠癌的发生率上升[3]。在低位直肠癌的治疗中，为了减少肿瘤发生转移，对于低位直肠癌临床上通常采用开腹手术进行治疗，虽有一定临床效果，但缺陷较明显，手术创伤性较大，对患者身体和心理产生的伤害较大，腹腔镜微创手术以其创伤小、安全性高等明显优势迅速被患者接受。

多项研究表明，腹腔镜直肠全系膜切除术可有效提高低位直肠癌的治疗效率，降低患者术中和术后不良反应的发生率，有利于患者康复，对于提高患者生活质量有重要价值[4]。本研究结果显示，观察组术中出血量远少于对照组，术后镇痛时间、排气时间均短于对照组，说明腹腔镜手术具有出血量少、安全性高等优势，且术后恢复快。综上所述，与传统的开腹手术相比，腹腔镜直肠全系膜切除术虽然手术时间较长，但手术出血量低、淋巴结清楚量多、安全性高，且术后恢复较快，值得临床推广。

参考文献

熊懿.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志， 2015， 24（4）：616-618.

李想， 傅仲学， 贾诩.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的Meta分析[J].重庆医学， 2015， 44（12）：1658-1661.

史建中， 钱山青， 孙卫东，等.腹腔镜全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术的应用探讨[J].中国现代普通外科进展， 2015， 18（2）：143-144.

李卫军.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的疗效比较[J].广西医科大学学报， 2015， 32（6）：946-948.