小清汤治疗湿热型慢性肾炎临床观察

武亚丹 程锦国⋆ 林文博

慢性肾炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）是肾内科常见而难治的慢性肾脏疾患，临床表现为水肿、高血压、蛋白尿及血尿。其大部分起病隐匿，病程缓慢，伴有不同程度的肾功能损伤，终末常发展为肾衰竭甚至危及生命［1］。CGN的病理机制复杂，治疗颇为棘手，目前西医尚不能取得满意的疗效，近年来中医药在治疗慢性肾炎方面具有一定的优势。作者采用小清汤治疗湿热型慢性肾炎30例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至10月本院湿热型慢性肾炎患者60例。西医诊断标准：参照中华中医药药学会肾病分会［2］，《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效判定（2006年）》拟定的标准诊断为原发性肾小球疾病。中医诊断标准：参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中的湿热证诊断标准：口干不欲饮，咽痛，小便赤黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数等。纳入标准：（1）符合湿热型慢性肾炎诊断标准。（2）年龄18～65岁。（3）患者自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：（1）伴有精神类疾病。（2）继发性慢性肾脏疾病。（3）合并其他疾患，如严重的心脑血管系统，内分泌系统疾病，肝功能不全或肾功能失代偿。（4）妊振期及哺乳期的女性。患者随机分为观察组与对照组，各组30例。观察组男17例，女13例，平均年龄（42.47±4.56）岁。平均病程（5.24±0.75）年。对照组男16例，女14例，平均年龄（43.2±5.44）岁。平均病程（5.56±0.86）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：（1）一般治疗：限制食物中蛋白质、磷、钠的摄入；嘱患者注意休息，戒烟酒，可进行适当锻炼。（2）对症治疗：服用ACEI或ARB等药物积极控制高血压和减少尿蛋白。观察组：在对照组基础上加用小清汤治疗，小清汤方基本组成：土茯苓20g、半枝莲20g、泽泻20g、忍冬藤20g、漏芦片20g、菝葜30g、黄柏10g、天龙1条、柴胡15g、半夏15g、白芍10g、黄芩10g、党参20g、甘草6g。治疗过程中随证加减。水煎，1剂/d，早晚分服，疗程共8周。

1.3 疗效观察 观察患者治疗前后肌酐、尿素氮、尿红细胞数、24h尿蛋白定量的变化，并根据临床症状及生化指标判断两者治疗疗效。参照《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》中的有关标准拟定。临床控制： 水肿等症状与体征完全消失，24h 尿蛋白定量＜0.2g，高倍镜下尿红细胞消失，肾功能正常。显效：水肿等症状与体征基本消失，24h尿蛋白定量持续减少≥50%，高倍镜下尿红细胞＜3个，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不＞15%）。有效：水肿等症状与体征明显好转，24h尿蛋白定量持续减少≥25%，高倍镜下尿红细胞不＞5个，肾功能正常或有改善。无效：未达上述标准或恶化。中医证候积分观察：参照《中药新药治疗慢性肾炎临床研究指导原则》中症状分级量化评分，评分标准：口苦（2分）、口渴不多饮（2分）、小便短赤（1分）、恶心厌食（1分）、腹胀（1分）、舌苔情况（2分）、脉数（1分）、无相关症状（0分）、总分（10分）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者中医证候积分比较 见表2。

2.3 治疗前后肌酐、尿素氮、尿红细胞数、24h尿蛋白定量比较 见表3。

表3 治疗前后患者肌酐、尿素氮、尿红细胞数、24h尿蛋白比较

3 讨论

慢性肾炎属中医“水肿”“尿血”“腰痛”等范畴，证属本虚标实，其病机错综复杂。近年来随着中医对慢性肾炎研究的深入，许多学者发现湿热与慢性肾炎的关系非常密切［3-4］。湿热可以壅滞三焦，三焦不利，气血运行不畅，可以导致诸脏功能失调。水湿是产生湿热的基础，中医认为慢性肾炎以脾肾亏虚为本，《内经》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚生湿，湿蕴生热，而脾喜燥恶湿，湿热又可以反过来影响脾的升清功能。《素问.水热穴卷篇》言，“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”肾虚聚水成湿，水湿停滞易日久化热，湿热稽留阻滞脉络，肾络不畅，肾失封藏，可致精微外泄。湿热亢盛损及营血，血热妄行溢出脉外，可出现出血尿的临床表现。湿热既是疾病发展过程中的病理产物，又可以作为新的致病因素影响脾肾功能。湿热不除，症状难消，它是导致该病反复发作，缠绵难愈重要原因，因此清利湿热对治疗慢性肾炎尤为重要。湿热源于正虚，而又可以加重正虚，此时徒补虚损，则湿热会更加严重［3］。小清汤方中土茯苓、半枝莲清热解毒，使湿毒清消分利，《本草正义》中有言，土茯苓搜刮湿热蕴毒，能入百络，故可清肾络之湿热瘀毒；忍冬藤、漏芦片、菝葜祛风胜湿，活血化瘀；黄柏、黄芩清热燥湿，能清三焦湿热；泽泻利水渗湿，引热从下焦出；党参健脾益气以扶助正气；柴胡、半夏、黄芩、党参又合小柴胡汤之意，疏利少阳三焦气机，给湿邪以去路，湿去则热可消，湿热祛，此时补虚正气才能恢复；白芍、天龙活血化瘀通肾络；甘草以调和诸药。全方攻补兼施，共奏清热除湿，化瘀通络，健脾补肾之效，可以小清之力达祛邪扶正的目的。有研究表明：土茯苓［5］具有选择性的抑制细胞免疫，阻碍炎症过程；此外它还能抑制革兰阳性菌作用引起的炎症反应。忍冬藤、菝葜［6］具有抗炎、减少炎症介质分泌、调理机体免疫稳态的作用。半枝莲［7］具有抗炎、增强免疫，抗氧化，抗动脉粥样硬化的作用。地龙［8］中的有效成分纤溶酶具有抗免疫、抗凝作用，可以降低血液粘稠度，抑制血栓形成，改善血液流变学。药理研究证明，清热除湿药物具有抗感染和抗变态反应的作用，帮助恢复肾功能，减少蛋白尿，延缓慢性肾炎的进展。

本资料显示，观察组有效率优于对照组。观察组患者中医证候积分减少较明显，表明患者湿热症得到缓解，病情得到控制，各种临床症状也有效改善。两组患者血、尿生化指标均有下降，且观察组下降幅度均明显大于对照组，提示小清汤对改善肾功能有较好的作用。综上所述，小清汤可以明显改善患者症状，降低尿蛋白定量和尿红细胞数，稳定肾功能，临床效果确切，为治疗慢性肾炎提供新思路，值得临床推广。

［1］ Muirhead N. In reply to 'A perspective from the Baltics regarding the Canadian Society of Nephrology commentary on the KDIGO Glomerulonephritis Guideline'. Am J Kidney Dis, 2014,64(2):315.

［2］ 中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球的诊断、辩证分型及疗效评定.上海中医药杂志,2006,40(6):8-9.

［3］ 王佳媚.张佩青教授从湿热论治慢性肾炎蛋白尿经验.黑龙江中医药,2014,43(4):25.

［4］ 米齐悦,陈静,占永立.略述从湿热论治慢性肾小球肾炎的要点.世界中西医结合杂志,2016,11(3):403-405.

［5］ 熊常初,龙利.土茯苓现代药理浅谈.国医论坛,2012,27(5):38-39.

［6］ 邢杰,王淑芬,翁福海.中药抗炎作用与细胞因子.中草药,2001,32(5): 471-473.

［7］ 刘婷,王晓研,曹志群.半枝莲药理作用及临床应用研究进展.河南中医,2013,33(3):424-426.

［8］ 丁伟伟,费德升,李玉卿,等.单味中药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展.浙江中西结合杂志,2009,19(8):512-514.