米氮平治疗慢性阻塞性肺病伴焦虑抑郁的疗效观察

黄连军 范爱月 杨平满

慢性阻塞性肺病（COPD）患者病情常反复发作且迁延不愈，长期病痛易导致患者情绪焦虑或抑郁，且较多患者伴有睡眠障碍，严重影响患者的生活质量。米氮平是一种新型抗抑郁药，兼有抗焦虑抑郁及改善睡眠的作用。作者应用米氮平治疗COPD伴发焦虑抑郁患者，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年9月至2017年2月本院COPD患者298例，入院时予哈密尔顿焦虑量表（HAMA）和哈密尔顿抑郁量表17项（HAMD）评分。纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺病的诊断标准［1］。（2）入院时HAMA评分≥15分，或HAMD≥8分，且入院前未使用抗焦虑抑郁药物。（3）患者知情并同意。排除标准：（1）重度COPD患者，如肺性脑病、需有创机械通气或PaCO2≥70mmHg，第一秒用力呼气容积（FEV1）＜30%预计值，FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%。（2）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。（3）酒精药物毒物引起焦虑抑郁或精神障碍。（4）不能进行有效交流的患者。（5）既往有精神障碍、冠心病、脑梗死等其他器官或功能严重障碍。共收集慢性阻塞性肺病合并焦虑患者44例，合并抑郁患者30例，兼有焦虑抑郁患者18例，共92例。其中男58例，女34例；平均年龄（75.12±7.58）岁。平均病程（79.2±22.3）个月。患者按入院时间先后顺序间隔分配到观察组和对照组中，每组各46例，观察组男30例，女16例；平均年龄（76.84±7.69）岁。平均病程（81.0±21.7）个月。对照组男28例，女18例；平均年龄（74.39±7.49）岁。平均病程（78.9±23.4）个月。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 因镇静可能会抑制呼吸中枢而加重慢性阻塞性肺病患者的呼吸衰竭，故对病情稍重的患者进行监测血气分析及心电监护。对照组患者根据病情予吸氧、抗感染、化痰、平喘、抗炎治疗及对症支持治疗。观察组予上述治疗外，加米氮平（瑞美隆）15mg，1次/每晚，3d后改为30mg，1次/每晚。于入院时、2周末、4周末、8周末分别进行HAMA和HAMD17项评分。HAMA量表评分：轻度焦虑：15～21分，中度焦虑：22～29分，重度焦虑：≥30分。HAMD17项量表评分：轻度抑郁：8～17分，中度抑郁：18～24分，重度抑郁：≥25分。量表评定均为经过培训的呼吸科或神经科医师，并通过一致性检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组入院HAMA、HAMD量表评分显示COPD伴发焦虑抑郁为中度焦虑或抑郁。两组入院时HAMA、HAMD量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗2周末时，观察组与对照组HAMD评分差异有统计学意义（P＜0.05）；第4、8周未HAMA、HAMD量表评分较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组患者自觉症状改善明显。整个治疗过程中，两组均无病情加重或呼吸抑制等现象发生。

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较（x±s）

3 讨论

COPD是一种以气流不完全可逆、呈进行性发展的慢性呼吸系统常见病。COPD伴发焦虑抑郁的患病率报道不一。国外研究表明COPD 患者伴发焦虑情绪的患病率在2%～96%之间［2］，伴发抑郁情绪的患病率在7%～79.1%［3］。国内研究相对较少，曾雪峰［4］等研究报道 COPD 患者伴发焦虑的患病率为42%，伴发抑郁的患病率为47%。陈佳玲［5］等报道COPD伴发抑郁患病率为16.3%。本资料显示COPD 伴发焦虑的为14.76%，伴发抑郁的为10.07%，兼有焦虑抑郁的为6.04%，总患病率为30.87%。COPD患者伴发焦虑抑郁患病率相差甚远的主要原因是不同研究所采用的诊断标准不一及研究对象病情的严重度不同。慢性阻塞性肺病患者病情常反复发作，逐渐加重，给患者造成沉重的心理负担，诱发焦虑抑郁情绪。焦虑抑郁情绪又会导致COPD患者治疗依从性下降，主观症状加重，增加总体病情，造成恶性循环。目前COPD患者伴发焦虑抑郁情绪的主要机制认为与血管性因素、全身炎症反应、长期吸烟和糖皮质激素的使用等多因素有关［6］。

米氮平是中枢α2受体拮抗剂和5羟色胺受体拮抗剂，能起到较好的抗焦虑抑郁作用。因多数焦虑抑郁患者常合并睡眠障碍，而苯二氮卓类药物的镇静作用会抑制呼吸，一般不宜使用，而米氮平的抗组胺受体（H1）能起着镇静作用，能有效改善睡眠，且无抗胆碱能作用，因此对心血管系统基本无影响。老年人一般伴有不同程度的心脑血管疾病，故米氮平安全性相对较好。本资料显示米氮平治疗COPD伴焦虑抑郁情绪的患者，治疗2周，抑郁情绪较对照组明显好转，治疗4周，米氮平组较对照组疗效差异有统计学意义，整个治疗过程中无严重不良反应发生，故米氮平治疗COPD伴发焦虑抑郁的疗效确切，安全性良好。目前治疗COPD伴焦虑抑郁的主要方法有抗抑郁药物应用、心理治疗和肺康复，心理治疗有支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等，肺康复主要有康复知识宣教、训练正确的咳嗽和排痰方法、合理氧疗、运动训练和呼吸肌锻炼等［6］。抗抑郁药应用较广的是SSRI类、SNRI类和NaSSA类，米氮平属于NaSSA类，对轻中度焦虑抑郁有较好疗效。如患者合并重度抑郁，则请精神科会诊并及时转诊。随着生物-心理-社会健康生活模式的开启，慢性阻塞性肺病的焦虑抑郁情况备受重视，但仍有较大部分患者未予及时诊断和治疗。故要加强慢性阻塞性肺病伴发焦虑抑郁的宣传，重视身心疾病的诊治，促进患者全面康复。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

［2］ Hynninen KM, Breitve MH, Wiborg AB, et al.Psychological characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease: a review. J Psychosom Res,2012, 59: 429-443.

［3］ Mdj DE,Hernandez BV,Puente ML,et al.Prevalence of anxiety and depression among chronic bronchitis patients and the associated factors.Respirology,2011,16:1103-1110.

［4］ 曾雪峰,陈锋,刘楠,等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪调查 . 现代预防医学,2011,38(16): 3242-3245.

［5］ 陈佳玲,张锋英,杭晶卿.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁状况及影响因素分析.医学信息,2016,29(10):329.

［6］ 田茂良,张睢扬,王英.慢性阻塞性肺疾病合并焦虑和抑郁障碍的研究进展.国际呼吸杂志,2013,33(23): 1817-1820.