中药健脾益肾法治疗青春期功血疗效观察

韩凌珊 蒋学禄

青春期无排卵性功能失调性子宫出血（青春期功血）好发于10～19岁的青春期女性［1］，是由于HPOU轴的反馈调节功能紊乱所致的子宫异常出血，同时需除外器质性病变和全身性疾病。以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征，病程长，难治愈。易帆［2］对现代名医名家治疗崩漏的用药规律研究表明崩漏症患者的中医证型主要为虚症，治法以健脾补肾、固冲止血最为常用。作者采用中药健脾益肾治疗脾肾两虚型青春期功血患者62例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年10月至2016年7月本院青春期功血患者62例，均符合人民卫生出版社第8版妇产科［3］学功能失调性异常子宫出血（无排卵性功血）诊断标准，均未婚、无性生活史，血红蛋白值＞70g/L，影像学检查排除子宫附件病变且中医辨证为脾肾两虚。随机分为2组，各31例，观察组患者平均年龄13～20岁，平均（16.00±2.19）岁。出血时间13～25d，平均（16.77±3.00）d。病程 3～17 个月，平均（9.06±3.61）个月。对照组患者平均年龄14～19岁，平均（16.84±1.77）岁，出血时间14～27d，平均（16.94±2.64）d。病程 5～19个月，平均（8.97±3.26）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组：予以益肾健脾方：熟地黄15g，菟丝子15g，黄芪30g，升麻3g，党参15g，当归12g，茯苓15g，白术10g，陈皮9g，仙鹤草15g，阿胶6g，艾叶9g，根据出血情况及行经情况加减：血热者加茜草、苎麻根、地榆、黄芩；血瘀者加三七粉、蒲黄、五灵脂、血余炭等。1剂/d，水煎服，分2次口服。对照组：予去氧孕烯炔雌醇片口服2片/次，1次/12h，待血止3d后逐渐减量至1片/d，维持至21d周期结束。撤药出血的第5天开始予戊酸雌二醇2mg，1次/d，连续21d，后10d加服地屈孕酮10mg，1次/d，停药来月经。两组均治疗3个月经周期。

1.3 评价指标 观察停药后连续3个月经周期、行经时间、经量、痛经情况、排卵试纸检测有无排卵、血止时间（从用药至阴道出血停止所需的时间）、1年内复发率等指标作为评价指标。评价标准：（1）临床疗效：治愈：月经周期、经量、行经时间恢复正常，能维持＞3个月经周期，自觉症状消失，BBT双向，黄体期维持≥12d。显效：月经周期、经量、行经时间恢复正常，但不能维持＞3个月经周期，或经量减少，经期缩短，自觉症状基本消失，BBT双向。有效：月经周期、经量、行经时间较前好转。无效：月经周期、经量、行经时间无好转或停药后即复发。总有效率=（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。（2）中医疗效：痊愈：症候（行经腰酸腹痛；经血色淡红、质稀薄；舌质红或淡，苔薄白；脉沉细数等）完全消失；显效症候明显改善；有效：症候有好转；无效：症候无改善或加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组中医症候疗效比较 见表2。

表2 两组中医症候疗效比较［n（%）］

2.3 两组治疗后相关指标比较 见表3。

表3 两组治疗后血止时间及1年内复发率比较（x±s）

3 讨论

青春期无排卵性功血属于中医妇科“崩漏”范畴，乃冲任受损，经血失约。主要表现为经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋漓下血不绝，且崩与漏常交替［4］，因果相干，是妇人常见疾病。祖国医学认为肾为先天之本，脾为后天之本，青春期无排卵性功血因少女肾精不足，肾气未充，冲任不固，不能温利脾阳，脾气不充，无以固摄经血，致使血失封藏，经血量多，因而治疗以补肾健脾为主。西医对青春期功血的治疗以止血、调经、促排卵为主，多采用性激素类药物口服周期疗法。通过雌、孕激素对中枢的反馈调节作用，虽然有见效快，但方法复杂，漏服或错服药物多发，不良反应较大，疗效易反复，不易被患者接受；手术治疗有子宫内膜切除和子宫切除，但对青春期女性，特别是未育者不适用。本方中菟丝子补肾阳，党参、白术补脾气，脾肾双补，黄芪升阳，升麻提气，熟地、当归联合阿胶珠养血滋阴、调经，全方健脾益肾，气血双补。本资料显示，观察组患者临床治愈率及总有效率均比对照组高，且在1年内复发率方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于改善中医症候方面观察组明显优于对照组，表明应用中医辨证施治能更好地改善患者中医临床症状。对照组血止时间优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明该方在短期控制出血用药方面尚需调整，必要时可酌用云南白药等，兼顾固摄升提及养血行气，做到根据病情灵活应用。现代药理学研究显示补肾阳药物有孕激素样作用，如菟丝子［5］可促进排卵，补肾阴药物有雌激素样作用，可促进子宫内膜修复，间接调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能，补肾治疗不仅可止血，还能调经。综上所述，该方药治疗青春期功血疗效确切，且远期疗效满意。

［1］ 严旭婷,宋阳,曲凡,等. 青春期功血的诊治进展. 实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(04):11-13.

［2］ 易帆.现代名医名家治疗崩漏的用药规律研究.湖南中医药大学,2010.

［3］ 谢幸,苟文丽,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2013,345-347.

［4］ 梁婧翘. 崩漏病(无排卵性功血)中西医临床研究进展暨青春期崩漏诊治探析.北京中医药大学,2015.

［5］ 朱晓南,宗利丽,张宸铭,等.菟丝子及其主要成分黄酮对肾虚排卵障碍大鼠的影响.中国实验方剂学杂志,2014,20(08):169-172.