联合用药的缺血后适应对急性心肌梗死介入治疗的疗效探讨

程 俊，宋慧琴，谢丽娟，宋雯雯，骆嵩山

（1.广东省英德市人民医院心血管内科，广东 清远 513000；2.广东省英德市人民医院老年科，广东 清

远 513000；3.广东省英德市人民医院心血管内科，广东 清远 513000）

冠状动脉内壁硬化斑块诱发血小板聚集、粘附，形 成血栓，导致患者发生急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1-2]。临床常用的治疗方法为心肌再灌注治疗，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要的再灌注方法[3]。闭塞的冠状动脉在PCI治疗下复流，心肌重新存活，有利于梗死心肌的重塑[4]。然而，临床检验结果显示，再灌注恢复心肌的同时也会对心肌产生一定的损伤。缺血后适应（ischemic postconditioning，IPoC）是在再灌注早期，重复给予数次快速的冠状动脉再通与闭塞。常规的一次给完药物注射操作，作用药物随着血流很快就流出了冠脉，治疗效果大大降低。本文针对这一不足，提出给药后用球囊堵住冠脉，让这些药物在冠脉的时间更久，能更好的发挥抗血小板及扩张冠脉的作用。本研究现对这种疗效展开研究。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2017年12月我院急诊科收治的接受PCI治疗的AMI患者360例为研究对象，根据IPoC冠脉注入替罗非班和硝普钠的方式不同分为对照组和观察组。所有患者知情并同意本项研究，且本研究已获得我院伦理委员会审批。AMI诊断标准参照2001年中华医学会血管病学分会制订标准。患者入排除标准[5-6]：有心梗史者；同时患有机械并发症者；近期有重大手术史患者；患有凝血疾病和贫血症者；年龄＞75岁；对肝素或阿司匹林过敏者。两组患者在性别、年龄和合并症等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较（n，%）

1.2 方法

冠脉造影术前，患者于急诊科服用300 mg阿司匹林和600 mg氯吡格雷，并动脉注射3000U肝素，后行PCI治疗。观察组：闭塞的冠脉球囊开通血管后，冠脉内推入替罗非班20 mL及硝普钠100 ug；马上再次球次冠扩张堵住冠脉，直到血压、心率等升起来之后抽空球囊，然后冠脉内注射替罗非班20 mL及硝普钠100 ug，根据血压，心率等反复如此操作，直到血压，心率稳定，并冠脉前向血流好，没有无复流等。对照组：给药过程为替罗非班一次给完，硝普钠依据冠脉血流情况给。

1.3 观察指标

临床疗效评价指标[7]：根据心肌梗死溶栓实验中血流及血流灌注分级及ST段下降程度，将AMI患者的治疗疗效分为以下四个等级，完全缓解≥70%；30≤部分缓解＜70%；无效＜30%，总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总病例数×100.00%。

不良反应：血压下降、微量出血等。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0进行数据统计，计量数据采用均数±标准差（±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组治疗总有效率为90.00%，观察组治疗总有效率为97.22%，观察组明显高于对照组，两组患者临床疗效差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者治疗后出现不同程度的血压下降、微量出血等PCI治疗的AMI患者常见不良反应。对照组总不良反应发生率12.23%（22/180），明显高于观察组的3.33%（6/180），两组患者不良反应发生情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

表3 两组患者不良反应发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

AMI形成的原因在于，冠状动脉内壁硬化斑块诱发血小板聚集、粘附，形成血栓[8-9]。对于AMI患者，临床常用的治疗方法为心肌再灌注治疗，其中PCI是主要的再灌注方法[10]。闭塞的冠状动脉在PCI治疗下复流，心肌重新存活，有利于梗死心肌的重塑[11]。然而，临床检验结果显示，再灌注恢复心肌的同时也会对心肌产生一定的损伤。临床上仍需关注的一点是，缺血在关注带来的损伤[12]。IPoC这一概念是指，在再灌注早期，重复给予数次快速的冠状动脉再通与闭塞。最后完全恢复冠状动脉血流。临床实践结果显示，IPoC可在一定程度上降低再灌注损伤。硝普钠作为NO直接供体，可提高可溶性环磷鸟苷水平，减少钙离子内流量，具有扩充血管的作用。PCI在激活血小板的过程中，释放缩血管物质，硝普钠的作用就在于抵制血管收缩。替罗非班则可抑制球囊扩张过程中血栓的形成，提高心肌细胞再灌注水平。但临床实践表明，常规的一次给完药物注射操作，是作用药物随着血流很快就流出了冠脉，治疗效果大大降低。本文针对这一不足，提出给药后用球囊堵住冠脉，让这些药物在冠脉的时间更久，能更好的发挥抗血小板及扩张冠脉的作用。现对这种疗效和由此对相关实验室指标的影响展开研究。

本项研究结果显示，给药后用球囊堵住冠脉的操作方法治疗的AMI患者，临床治疗总有效率为97.22%（175/180），明显高于常规操作治疗的患者治疗总有效率（90.00%）。原因在于用球囊堵住冠脉后，药物作用时间长，冠脉扩张效果更佳，更能发挥药物的抗血小板作用。分析患者术后不良反应情况显示，两组患者治疗后出现不同程度的血压下降、微量出血等PCI治疗的AMI患者常见并发症。给药后用球囊堵住冠脉的操作方法治疗的AMI患者总并发症发生率为3.33%（6/180），相比常规操作治疗的患者明显下降。

综上所述，给予替罗非班和硝普钠后用球囊堵住冠脉相比常规操作的IPoC对AMI经PCI治疗的疗效显著，不良反应降低。

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