延续性护理对冠心病患者抑郁情绪影响的系统评价

白雪飞 袁桂侠 张洪秋

【摘 要】目的：系统性评价延续性护理对冠心病患者抑郁情绪产生的影响。方法：利用检索软件搜索中国知网数据库、维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物学的文献数据、资料网络来查询延续性护理对冠心病患者抑郁情绪影响的临床试验。检索期限从1997年至2017年12月。确定检索标准和排除标准和提取文献资料，并采用RevMan5.1进行统计学Meta分析。结果：检索文献资料库，共纳入16篇文献，包括1864例患者；Meta分析结果表明，相对比常规护理方法，冠心病患者应用延续性护理可明显降低抑郁评分；在描述性分析中，延续性护理患者的汉密斯顿量表评分和抑郁量表评分均明显优于常规护理（P<0.05）。结论：相对比常规性的护理方法，应用延续性护理可显著改善冠心病患者的抑郁状态，但但此次纳入研究的文献资料质量较低，样本量相对较小，为进一步确认还需更大样本多进行随机对照实验进行分析。

【关键词】延续性护理；冠心病；抑郁情绪

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）01-0-01

冠心病是临床中比较常见的心血管疾病。在我国老龄化程度不断加剧的过程中，冠心病的发病率在不断升高。据统计，冠心病死亡率占据心血管患者死亡的67%。预计2020年，心血管疾病的危害性将会进一步提升，对人类的身心健康将构成严重影响。临床治疗冠心病主要有手术、介入以及药物，即便病死率相对减少，但患者出院后复住院达到30%，且抑郁发生率超过50%[1]。为改善这种现状，不少学者开始研究分析延续性护理对冠心病患者抑郁情绪的影响。本文系统性评价延续性护理对冠心病患者抑郁情绪产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机抽取的原理，选取符合临床诊断标准的冠心病患者。所纳入研究对象的年龄不限，性别不限。文献中的实验组患者应用延续性护理方法，药物剂量与治疗疗程均不限；对照组采用临床常规性护理措施。以此确定延续性护理方法对冠心病患者抑郁情绪的影响。

1.2 方法

此次系统性评价活动检索获取的资料采用关键词进行搜索，根据主题词和自由词相互结合的方法进行检索，检索的关键词主要有“冠心病”、“心肌梗死”、“心绞痛”、“延续性护理”、“延伸护理”。检索利用检索软件搜索中国知网数据库、维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物学的文献数据、资料网络来查询延续性护理对冠心病患者抑郁情绪影响的临床试验。检索期限从1997年至2017年12月。依据检索查询的资料确定延续性护理对冠心病患者抑郁情绪的影响。并采用RevMan5.1進行统计学Meta分析。研究人员将检索到的文献资料按照关键词先后下载并查阅，筛选出符合要求的文献资料，同时评价所检索方法获得结果的质量。提取的文献资料包括观察的时间、观察指标以及研究质量。

1.3 统计分析

资料统计分析借助协作网提供的RevMan5.1软件展开Meta分析。对于纳入的研究组别之间的质量差异采用来检验。若各纳入研究具有足够的一致性（P>0.1和I2<50%）时，采用固定效应模型进行合并分析。若各纳入研究间存在异质性时，则分析异质性的来源，并对可能导致异质性的因素进行亚组分析。如各研究间存在统计学异质性而无临床异质性，则采用随机效应模型进行合并分析。如各研究间异质性过大，则采用描述性分析。必要时采用敏感性分析来检验结果的稳定性。效应量均采用OR和95%CI表示。如有足够研究绘制漏斗图，评价发表偏倚大小。

2 结果

检索文献资料库，共纳入16篇文献，包括1864例患者；Meta分析结果表明，相对比常规护理方法，冠心病患者应用延续性护理可明显降低抑郁评分；在描述性分析中，延续性护理患者的汉密斯顿量表评分和抑郁量表评分均明显优于常规护理（P<0.05）。

3 讨论

检索延续性护理对冠心病患者抑郁情绪影响的文献资料，并由此展开系统评价，表明延续性护理可明显改善冠心病患者抑郁情绪[2]。冠心病是一种常见性的心血管疾病，病情具有反复性，且并发症发生率高。在疾病引起生理性痛苦的过程中，患者得不到社会的支持，没有解决问题的方式，很容易引发抑郁情绪。而抑郁情绪又可以促使激素升高，造成代谢紊乱，诱发冠心病，加重患者病情，引起恶性循环。冠心病也是一种慢性疾病，大部分患者急性期治疗后会转化为慢性阶段，此时需在家中静养。但实际观察发现，大部分患者出院后仍具有较强的延续护理需要。因此，加强对冠心病患者延续护理，重视患者抑郁情绪状态非常重要。

延续性护理是现代护理一种全新的模式，可促使患者从医院逐渐过渡至家庭，能够获得连续、协调性的照顾。延续性护理主要有信息连续、管理连续、关系连续三要素。所纳入的文献资料对患者均进行健康评估，并制定个性化方案，通过定期随访的方式，确保信息与管理的连续性。延续性护理实施的过程中，医护人员密切配合。纳入的临床试验通过电话随访、家庭访视等多种形式进行干预，强化与患者之间的沟通交流，并展开必要的心理疏导，确保患者出院后在环境发生转变后，各方面均能够起到相互衔接的效果。因此，延续性护理对改善冠心病患者抑郁情绪具有非常重要的意义。但此次研究活动同样具有一定的局限性。纳入对象差异。即便所纳入的文献资料对象均符合冠心病判断标准，但不同患者病情和治疗均有所差异。如对介入手术治疗的患者而言，介入手术作为一种应激源，会加重患者的抑郁情绪，由此可引起研究结果差异。另外，研究资料质量偏低，样本量小，很容易影响Meta的强度[3]。

综上所述，相对比常规性的护理方法，应用延续性护理可显著改善冠心病患者的抑郁状态，但但此次纳入研究的文献资料质量较低，样本量相对较小，为进一步确认还需更大样本多进行随机对照实验进行分析。

参考文献

韦红.延续性护理干预对冠心病介入治疗患者预后质量的影响及临床分析[J].中外医学研究，2018，15（4）：876.

苏晓丽.延续性护理对老年冠心病患者焦虑、抑郁及左室短轴缩短率和左室射血分数的影响分析[J].中国实用医药，2015，（32）：244-245.

刘曼，刘晓亭，董博，等.延续性护理对冠心病患者抑郁情绪影响的系统评价[J].护理学报，2017，24（1）：47-52.