厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对重症心力衰竭急诊患者心功能的影响

吴雷辉

[摘要] 目的 探討厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对重症心力衰竭急诊患者心功能的影响。方法 将2016年5月—2017年4月柳州市工人医院收治的112例重症心力衰竭急诊患者随机分成观察组和对照组，各56例。对照组患者实行常规急诊治疗，观察组患者在此基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔。对比两组患者的心功能、疗效及不良反应。结果 治疗后，观察组患者的左心室射血分数（LVEF）为（36.68±11.37）%，显著高于对照组的（30.13±10.56）%（P<0.01），而左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）分别为（45.68±12.15）mm与（50.54±10.16）mm，明显低于对照组的（53.64±13.56）mm与（56.78±10.39）mm（P<0.01）；观察组患者的治疗总有效率为91.07%，显著高于对照组的76.79%（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率为10.71%，与对照组的8.93%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔能有效改善重症心力衰竭急诊患者的心功能，提高疗效，且不影响安全性。

[关键词] 厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔；重症心力衰竭；心功能；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（a）-0001-04

The Effects of Irbesartan and Hydrochlorothiazide Combined with Metoprolol on Heart Function of Patients with Severe Heart Failure in Emergency

WU Lei-hui

Department of Emergency， Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou， Guangxi， 545005 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the effects of irbesartan and hydrochlorothiazide combined with metoprolol on heart function of patients with severe heart failure in emergency. Methods 112 cases of emergency patients with severe heart failure treated in Liuzhou Workers Hospital from May 2016 to April 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 56 cases in each group. The control group was treated with routine emergency treatment. The observation group was treated with irbesartan and hydrochlorothiazide combined with metoprolol. The heart function， curative effect and adverse reaction were compared between the two groups. Results After treatment， the left ventricular ejection fraction of observation group patients was（36.68±11.37）%， which was markedly higher than（30.13±10.56）% in control group （P<0.01）. The left ventricular end-systolic dimension and left ventricular end-diastolic dimension of observation group patients were （45.68±12.15）mm and（50.54±10.16）mm， which were evidently lower than （53.64±13.56）mm and（56.78±10.39）mm in control group（P<0.01）. The effective rate of treatment in observation group patients was 91.07%， which was remarkably higher than 76.79% of control group（P<0.05）. The rate of adverse reaction in observation group patients was 10.71%， which had no obvious difference with 8.93% of control group （P>0.05）. Conclusion The irbesartan and hydrochlorothiazide combined with metoprolol can effectively improve the heart function and curative effect of patients with severe heart failure in emergency. It doesnt affect security.

[Key words] Irbesartan and hydrochlorothiazide； Metoprolol； Severe heart failure； Heart function； Curative effect

心力衰竭是由于心脏收缩或舒张功能障碍，无法将回心血量及时、充分地排出，致使静脉血液淤积，动脉血液灌注不足而引发的心脏循环障碍症候群[1]。重症心力衰竭患者不但病情更为危重，且病死率更高，急诊治疗难度大。随着肾素-血管紧张素-醛固酮系统对人体心血管事件作用机制的逐渐阐明，β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂在心力衰竭治疗中的应用效果也得到临床的肯定[2]。该研究采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对2016年5月—2017年4月该院收治的112例重症心力衰竭急诊患者进行治疗，观察心功能指标的变化和临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的112例重症心力衰竭急诊患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组56例。观察组中男性34例，女性22例；年龄50～73岁，平均（61.82±9.87）岁；原发疾病类型：高血压性心脏病13例，扩张型心肌病29例，冠心病14例；病程3～18年，平均（8.17±2.19）年；NYHA心功能分级：Ⅲ级38例，Ⅳ级18例。对照组中男性35例，女性21例；年龄49～75岁，平均（61.55±10.29）岁；原发疾病类型：高血压性心脏病11例，扩张型心肌病30例，冠心病15例；病程3～16年，平均（8.05±2.04）年；NYHA心功能分级：Ⅲ级40例，Ⅳ级16例。所有患者均依据《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中的诊断标准而确诊，入院时LVEF≤35%，超声心动图显示LVESD>50 mm，排除心肝肾功能不全、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心动过缓、甲状腺功能亢进或减退、β受体阻滞剂禁忌证患者，精神类疾病及恶性肿瘤患者。家属及患者对该研究均知晓同意，并签署知情同意书，该研究方案获得该院医学伦理委员会批准后实施。两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实行常规急诊治疗，包括吸氧、利尿剂、硝酸盐类及洋地黄类药物等。观察组患者在对照组治疗的基础上另给予厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字号H20130002，规格为150 mg/12.5 mg）：1片/次，1次/d，口服；美托洛尔（国药准字号H32025391）：初始剂量为12.5 mg，2次/d，口服，根据患者耐受情况每1～2周增加1倍剂量，直至50 mg，2次/d，并以此为目标剂量维持治疗。两组患者治疗时间均为8周。

1.3 观察指标及判定标准

心功能评价指标包括LVEF、LVESD及LVEDD三项。疗效判定标准参照吴海萍等[4]的研究拟定，显效：患者经治疗后临床症状完全消失或仅有轻微存在，NYHA心功能分级降低2级及以上，LVEF增加20%及以上；有效：患者经治疗后临床症状明显减轻，NYHA心功能分级降低1级，LVEF增加10%～19%；无效：患者经治疗后临床症状无明显变化或加重，NYHA心功能分级无变化或增高，LVEF增加<10%以及死亡；治疗总有效率=显效+有效。观察不良反应情况。

1.4 统计方法

所有数据均由SPSS 22.0统计学软件处理。计量资料用（x±s）表示，比较实施t检验；计数资料组间比较实施χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能比较

观察组患者治疗后的LVEF明显高于对照组（P<0.01），而LVESD及LVEDD显著低于对照组（P<0.01）。

2.2 疗效比较

与对照组相比较，观察组患者的治疗总有效率明显更高（P<0.05）。

2.3 不良反应比较

两组患者的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着人均寿命的延长及人口老龄化时代的到来，重症心力衰竭的发病率也呈现明显的上升趋势[5]。重癥心力衰竭不但致残率高，同时还是导致心血管疾病患者死亡的主要原因，1、2年病死率高达37%、49%，而平均生存期也仅为5年[6]。目前，对重症心力衰竭患者的常规治疗包括强心、利尿及扩张血管，能有效提高心肌的收缩力，并使血管得以扩张，从而减轻心脏的负荷，改善患者的临床症状，但获得的临床疗效有限[7]。随着研究的不断深入，大量临床资料都对血管紧张素转化酶抑制剂及β受体阻滞剂治疗心力衰竭的疗效进行了充分的肯定，尤其是降低患者死亡率的风险分别可达33%、38%[8]。

厄贝沙坦氢氯噻嗪为复合制剂，其中氢氯噻嗪为常用利尿剂，在肾小管对电解质的重吸收受到影响的情况下，会直接缩短钠和氯的排泄过程，进而降低血容量，提升血浆肾素的活动，并增加醛固酮在体内的分泌量，使血清钾的水平明显减少，增加尿液中碳酸氢盐和钾的实际排泄量，但氢氯噻嗪在单独应用时，有诱发低钾血症及使血清尿酸升高的风险[9]；而厄贝沙坦作为血管选择性紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有良好的阻断作用，从而可减轻氢氯噻嗪诱发血清尿酸升高和血钾降低的风险[10]。美托洛尔为β1受体阻滞剂，对心脏选择性作用较强，可明显降低交感神经的活性，从而抑制交感神经系统介导的血管收缩，同时还能抑制儿茶酚胺的大量释放，减轻因心肌细胞内钙离子超负荷所致的心肌损伤，降低水钠潴留的发生率，最终缓解心力衰竭的症状[11]。

马斌等[12]就厄贝沙坦氢氯噻嗪早期合用美托洛尔对老年心力衰竭的疗效进行了研究，结果表明，两药合用的研究组患者治疗有效率为96.0%，单用美托洛尔的对照组则为76.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的心率（HR）、收缩压（SBP）、LVEDD及LVEF分别为（67±6）次/min、（121±13）mmHg、（38±4）mm及（54±5）%，均与对照组的（75±7）次/min、（141±15）mmHg、（46±4）mm及（42±4）%差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的不良反应发生率为9.6%，与对照组的13.7%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示：厄贝沙坦氢氯噻嗪早期合用美托洛尔能明显提高老年心力衰竭患者的疗效及心功能，有较强的安全性。这与该研究结果基本一致。该研究结果显示，观察组患者的LVEF、LVESD及LVEDD分别为（36.68±11.37）%、（45.68±12.15）mm和（50.54±10.16）mm，均与对照组的（30.13±10.56）%、（53.64±13.56）mm和（56.78±10.39）mm比较，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗总有效率91.07%也与对照组的76.79%比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而不良反应发生率10.71%却与对照组的8.93%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗重症心力衰竭急诊患者，不但能有效改善心功能，提高疗效，且不会增加治疗风险，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[11] 黄家淦，刘先发，罗文波.厄贝沙坦联合美托洛尔对急诊重症心力衰竭患者左心射血分数、B型脑钠肽、心功能分级的影响[J].当代医学，2017，23（15）：45-47.

[12] 马斌，张月兰，刘颖.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的效果观察[J].中国药物经济学，2016， 11（8）：49-51.

（收稿日期：2017-11-05）