PBL联合翻转课堂在西医院校中药见习教学中的应用

朱宏 任丹 张婷

高等西医院校设置中医学课程已有几十年历史，中医学一直是西医院校课程中的必修课[1]。随着《中华人民共和国中医药法》的实施，国家越来越鼓励中医西医相互学习，相互补充，协调发展，发挥各自优势，促进中西医结合，因此，对新时期的中医学教学提出了更高的要求[2]。中药章节是西医院校中医学教学中的重要组成部分，实践见习教学是不容忽视的关键环节，尤其对培养西医院校学生知药、识药、用药、研药等方面发挥着重要作用。为了让学生更好的掌握中药章节相关知识，在中药见习教学中，我们采用PBL联合翻转课堂教学方法，取得了较好的效果，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中南大学湘雅医学院2015级五年制临床专业本科学生50名作为研究对象，将其随机分为两组，每组25名，研究时间为2018年2—4月。实验组采用问题为基础的教学模式（Problem Based Learning，PBL）联合翻转课堂教学方法（Flipped Class Model，FCM），简称PF组，PF组男生12名，女生13名，平均年龄（21.7±0.8）岁；对照组采用传统教学模式（Lecture Based Learning，LBL），简称LBL组，LBL组男生11名，女生14名，平均年龄（21.5±0.6）岁。两组学生的一般资料对比，年龄、性别方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学实施方法

1.2.1 授课老师与见习课程安排 两组学生均使用人民卫生出版社的十二五普通高等教育本科国家级规划教材《中医学》第8版，两组学生的见习内容与课时安排相同，均按中南大学《中医学》教学大纲中的相关内容安排，授课老师均为教学经验丰富的高年资主治医师。

1.2.2 教学方案设计 PF组，教学秘书在见习课一周前将相关教学内容的网络视频资源网址发给学生，同时围绕教学目标提出问题供学生思考讨论（PBL+ FCM）。如在解表药这一节的见习教学中，课前将纪录片《本草中国》的网络观看网址提供给学生，同时提出以下问题：（1）辛温解表和辛凉解表药功效以及临床应用有何区别？（2）解表药用量在不同地区（南方北方）有何区别？在不同季节（春夏秋冬）有何区别？（3）可以同时作为食物使用的解表药有哪些？（4）解表药是不是都是植物来源的？（5）可以同时应用于风寒外感以及风热外感的解表药有哪些？（6）解表药中有小毒的有哪些？使用时有何要求？（7）解表药的煎煮时间有何要求？见习课时，授课老师先用45 min时间，将学生分成4～5人小组，分组讨论课前布置的题目，由各组选派2名代表，陈述本组意见，最后由老师总结点评，点评后再到中药标本馆以及中药房实地观察中药。

LBL组，见习课前嘱学生提前预习，学生不用提前观看纪录片，也不提前布置相关的讨论问题。见习课进行时，授课老师先用30 min左右的时间，对该章节的知识要点采用多媒体进行讲解（LBL），讲解完后将上述问题交给学生，给学生15 min时间讨论思考，然后随机抽调学生口头作答，老师对学生答案进行总结点评，点评后再到中药标本馆以及中药房实地观察中药。

1.3 教学效果评价

教学效果评价采用学生满意度调差与知识考核的双向评价模式。见习结束后，授课老师将提前命好的考卷分发给学生进行知识考核，百分制计分（0～100），分值越高，成绩越好，阅卷另外指派有丰富教学经验的高年资教授单独进行。同时通过中南大学教学评价系统让学生扫描二维码通过网络匿名评价授课满意度，十分制计分（0～10），分值越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

见习课知识考核的卷面成绩显示：PF组见习课考核成绩高于LBL组，两组成绩差异具有统计学意义（t=6.074，P＜ 0.05）；授课满意度显示：PF组见习课授课满意度得分高于LBL组，两组得分差异具有统计学意义（t=6.647，P＜ 0.05）。见表1。

3 讨论

西药院校中药见习课是连接中医基础理论和中医临床的桥梁课，但是由于课时有限，内容繁多，传统的以老师讲授为主体的LBL教学方法很难激发学生学习的自主性[3]，满堂灌的教学模式更是压抑了学生对中药进一步了解的兴趣，学生发现问题、解决问题以及创新思维的能力难以得到培养，因此，现在各大院校均开展了一系列新的教学方法的探索[4]。

PBL是以问题为中心的教学模式[5]，以学生为主导，老师为引导，发挥学生主观能行性，通过解决问题促进学生掌握基本知识，通过小组讨论的方式扩展问题加深学生对课程的理解程度，这种教学方法能够极大的提高学生学习自主性，培养学生独立解决问题的能力，小组讨论同时还可以培养学生分享共赢意识[6]，这一点在知识大爆炸的时代尤为重要。PBL教学方法也存在不足之处，最大的问题就是授课老师提前布置的问题数量有限，不可能涉及到课程的方方面面，因此，学生对课程的掌握缺乏系统性和全面性。FCM最早起源于美国[7]，学生先学，教师后教，在课前老师指定相关的网络视频或者多媒体资源让学生先自学相关课程，学生自学完成后将相关难点通过邮箱等方式反馈给老师，然后在课堂上老师将学生反馈的难点重点加以阐述，使得课堂上的总结引导更具有针对性，有效提高课堂效率。目前，网络慕课资源，大学公开课资源以及相关的纪录片资源非常丰富，为FCM的实施提供了极为便利的条件[8-9]。FCM教学模式同时也存在局限，它更多地是被用于知识脉络清晰的较简单的章节，对于较难的难以提取知识点的章节，它不具有普适性。

本研究中，将PBL和FCM相互结合，取长补短，对这种新的教学模式探索在中药见习课中的教学效果进行了针对性研究，结果提示，PF组的知识考核卷面成绩以及授课满意度得分均高于LBL组。这种教学模式融合PBL和FCM二者长处，让学生可以更好地提取知识脉络，从而起到1+1＞2的教学效果，激发了学生的自主学习兴趣，同时又兼顾知识的系统性和全面性，是一种值得借鉴和推广的教学模式。

表1 两组学生见习课知识考核卷面成绩以及授课满意度得分（±s，分）

表1 两组学生见习课知识考核卷面成绩以及授课满意度得分（±s，分）

见习课考核卷面成绩 87.52±4.33 80.08±4.20 6.074 ＜0.05授课满意度得分 8.24±0.52 7.16±0.69 6.647 ＜0.05

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