骨科关节镜手术教学中循证骨科学的应用探讨

陈彪 陈廖斌

面对飞速发展的现代医学大环境，骨科如今已成为多种学科交织一体的综合专业，骨科临床教学与影像学、生物力学等学科密切相关，传统骨科教学方法与临床需要不符的现象日益突出[1]。循证医学应用在骨科学中便形成了循证骨科学中的一个分支，循证骨科学有效的解决了骨科医疗实践难题，为骨科学的发展提供了促进作用[2]。为进一步提高骨科临床教学质量，寻找更为高效的教学方法迫在眉睫。基于此，本研究以我院接收的52例外科医学专业学生为例，分析探讨了循证骨科学在骨科关节镜手术教学中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将与我院2012年3月—2016年3月进行实习的52例外科医学专业学生随机分为两组，观察组26例，男20例、女6例，年龄23～25岁，平均年龄（24.05±0.52）岁；对照组26例，男22例，女4例，年龄23～25岁，平均年龄（23.93±0.45）岁。两组实习生毕业院校、学历水平、性别、年龄等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实习生接受传统教学模式：教师向学生面授基本知识，然后在患者床边进行病情讲解，最后归纳总结。

观察组实习生接受循证骨科学教学模式：首先，确定实践课题，带教医师指导学生采集病史、查体，并对所收集的资料进行仔细分析论证然后确定疑难问题。第二，检索相关医学文献，寻找临床研究证据，综合分析多个原始研究结果，提出问题、得出研究结论、制定查询方案。第三，严格评价文献，确保参考文献的真实性、可靠性以及适用性。最后，应用最佳证据指导临床决策，并在实践中不断发现问题、完善措施。

1.3 观察指标与评价标准

教学结束后，（1）自制试卷对患者相关理论知识进行考核，试卷包括骨科基础知识、病例书写、应变能力、临床操作、分析问题等内容，总分100分，学生作答完毕后，由带教教师阅卷和统计。（2）要求实习生现场模拟关节镜操作，带教老师以及三名以上经验丰富的医生对学生现场模拟情况进行全程观察，并依据观察情况共同对实习生操作技能现场评分，评估内容包括穿刺入口选择、穿刺技巧、预灌注膨胀关节、视野显露技巧、观察技巧、刨削器的应用等，总分100分，得分越高，则实习生关节镜操作技能越到位[3]。（3）拟定满意度问卷，对实习生进行满意度调查，问卷主要包括教学目标是否明确、沟通能力是否增强、专业综合能力是否提高、动手解决问题的能力是否改善等方面，总分100分，得分越高，则满意度越高，依据得分高低将实习生满意度分为非常满意（80～100分）、满意（60～80分）、不满意（0～60分）3个等级，计算总满意率（非常满意+满意）。

1.4 统计学分析

使用Excel和统计学软件SPSS15.00分析和处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生临床考核成绩比较

相较于对照组实习生，观察组实习生在基础知识、病历书写、应变能力等各项理论考核指标的比较上有明显优势，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

2.2 两组实习生关节镜操作情况比较

观察组实习生关节镜操作技能评价中的各项指标得分均高于对照组实习生，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表2。

2.3 两组实习生实习满意度比较

相较于对照组，观察组实习生实习总满意率明显更高（P＜0.05）。详细见表3。

3 讨论

循证骨科学是循证医学在骨科学的临床应用过程中逐渐形成的，其主要目的在于通过解决骨科医疗实践中的常见问题和难题，如疾病病因的判断、发病危险因素的预防、药物的使用等，来促进骨科学的不断发展[4-5]。具体来说，循证骨科学在骨科关节镜手术教学中的应用，即在现有的最佳临床实践引入到实际的临床教学过程之中，通过转变学生被动学习地位、促进学生主动学习的教学方式，引导实习生在实习过程中积极发现问题、寻找证据，并对此进行评价分析、归纳总结，进而培训学生创新性解决临床问题的能力，全面提高教学效果和教学质量[6-7]。

本次研究中，接受循证骨科学模式教学的观察组实习生理论考核成绩以及关节镜操作成绩得分均高于接受传统教学模式教学的对照组实习生（P＜0.05），且实习总满意率更高（P＜0.05）。表明，循证骨科学的应用对于骨科关节镜手术教学治疗和教学效果的提升有着十分积极的促进作用，不仅可使学生更彻底、更充分的掌握关节镜作用及其应用的相关理论知识；同时，还可使学生具备更熟练的操作关节镜，在临床上发挥显著的效果，提升实习生实习满意度。分析原因，笔者认为有以下几点：（1）循证骨科学的应用避免了传统的教学模式“填鸭式”的教学方式，能够有效培养实习生主动学习意识，转变学生被动学习的地位，使学生意识到关节镜在临床应用的重要性，让学生主动思考关节镜的使用技巧、总结以往应用中所犯的错误，独立思考后避免再次出现同样错误[8-9]；（2）循证骨科学注重最佳研究证据、强调同时对多个研究结果进行系统性分析的方式，能够有效培养实习生的床戏思维和循证思维，进而使学生掌握归纳问题以及解决问题的能力，在关节镜学习的过程中遇到问题主动思考，还可组织实习生一同讨论所遇到的问题，并增加实践的机会，避免了传统教学模式下学生实践操作能力较弱的问题[10]。（3）循证骨科学教学模式中循证理念可使医学生养成不断阅读文献、不断自我提升的习惯，在工作以外的时间要尽量拓展关于关节镜的知识阅读，促使学生心态从接受知识向探究知识转变[11-12]。

表1 两组实习生临床理论考核成绩比较（±s）

表1 两组实习生临床理论考核成绩比较（±s）

观察组（n=26） 18.9±1.2 19.0±2.3 19.1±1.4 19.2±1.5 18.3±1.1 93.6±2.5对照组（n=26） 14.7±1.7 15.0±1.2 14.9±2.3 15.5±2.0 14.6±1.8 62.7±3.0 t值 10.292 7.862 7.954 7.546 8.943 40.347 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组实习生关节镜操作情况比较（±s）

表2 两组实习生关节镜操作情况比较（±s）

观察组（n=26） 19.0±1.8 18.9±2.0 19.6±1.7 19.1±1.5 18.8±1.3 94.3±3.7对照组（n=26） 15.3±2.3 15.0±1.7 15.2±2.0 14.9±1.5 15.3±2.0 64.9±5.2 t值 6.459 7.576 8.547 10.095 7.482 23.489 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组实习生实习满意度比较[n（%）]

综上所述，骨科临床教学对于医学实习生理论知识的巩固、临床实践能力的培养意义重大，在骨科关节镜手术教学中应用循证骨科学教学模式，以利于医学生循证医学思想的建立、思维创新能力以及自学能力的改善。总之，不仅能够进一步提升实习生理论成绩和关节镜操作技能，同时还可显著提高实习生实习满意度。

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