血液成分制备中一次成浆的影响因素

高芳 周健 徐胜春

[摘要] 目的 探讨成分制备人员在日常工作中如何提高一次成浆率。方法 选取2017年8月和12月揚州市中心血站街头采集的全血300 mL规格2 640袋和400 mL规格480袋为样本，分别从血液规格、不同空气排除方式、不同放置时间、不同采血季节制备后的一次成浆率进行比较分析。结果 冬季采集的300 mL规格全血，滤白时留下约8 mL的空气，<12 h内完成制备工作能达到较高的一次成浆率。结论 血液成分制备过程中一次成浆的影响因素有血袋规格、血袋滤白后是否留下空气、血液采集后放置时间、季节以及工作人员操作方法与责任心等诸多因素有关。

[关键词] 血液成分制备;全自动血液成分分离机;一次成浆法;影响因素

[中图分类号] R457.14 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate how ingredient preparation personnel can improve the rate of primary slurry formation in daily work. Methods A total of 2 640 bags of whole blood 300 mL and 480 bags of 400 mL were collected from the blood bank of Yangzhou City Center in August and December 2017. They were prepared from blood specifications， different air removal methods， different placement time， and different blood collection seasons. A comparative analysis of the rate of slurry formation. Results 300 mL of whole blood collected in winter， leaving about 8 mL of air when filtering white， and achieving a higher rate of pulping after completing the preparation work within <12 hours. Conclusion The factors affecting the primary pulping during the preparation of blood components are blood bag size， whether air is left after the blood bag is filtered， the time after blood collection， the season， and the staff's operation method and responsibility.

[Key words] Blood component preparation; Automatic blood component separator; One-time slurry method; Influencing factors

随着血站行业法律法规体系的完善和发展，血液成分制备技术的革新，现代化平台的建设，全自动血液成分分离机已代替手工分离实现血液成分分离的自动化[1]。分离机标准化的操作步骤和分离程序保证了血液质量，并且全程记录分离制备的关键环节数据，实现血液分离全过程的信息可追溯[2]。该站2014年购置了德国LMB的双挤压型血液成分分离机，为了提高工作效率，在使用过程中，逐渐探索出了省时高效的一次成浆法。一次性成浆是指全血经过1次离心后，分离出的血浆黄色澄清，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜，符合国家标准，无需第2次离心[3]。该次于2017年8月、12月研究一次成浆法的影响因素试验探索，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2017年8月和12月扬州市中心血站采集的全血，进行白细胞过滤，制备成去白细胞全血，血液规格分别为300 mL和400 mL，其中300 mL规格去白全血共2 640袋，400 mL规格去白全血共480袋。

1.2  实验仪器

德国LMB成分分离机;大容量低温离心机（herae-us6000i，德国贺利氏公司）;自动配平仪，一次性去白塑料血袋（T-300，山东威高集团医用高分子制品股份有限公司）;一次性去白塑料血袋（T-400，上海输血技术有限公司）。

1.3  方法

1.3.1 不同规格血液比较  300 mL规格共480袋;400 mL规格共480袋。相同离心参数，3 800 r/min，12 min，4℃，升速度等级9，降速度等级4;相同的装杯方法，滤白时血袋留下约8 mL空气，转移袋和保养液袋四角扯平垂直放入，血袋折芯竖起，折芯里尽量不要残留血液，整理血袋转移管，缠绕放置一侧，避免将止流夹放置主血袋与转移袋之间，防止高速离心时磨破血袋;离心后常规制备，均在12 h内完成制备工作，一次成浆率见表1。

1.3.2 不同空气排除方式比较  市区采集全血300 mL规格共360袋，滤白时排尽血袋空气;市区采集全血300 mL规格共360袋，滤白时留下约8 mL空气。相同采集时间、相同装杯方法、相同离心参数，离心后常规制备，一次成浆率见表2。

1.3.3 不同放置时间比较  市区采集的去白全血300 mL规格360袋，<12 h内完成制备工作;各县采血点采集的去白全血300 mL规格360袋，>12 h完成制备工作，相同的滤白时留下约8 mL空气，相同装杯方法，相同离心参数，离心后常规制备，一次成浆率见表3。

1.3.4 不同季节的比较  8月夏季采集的300 mL规格的去白全血360袋和12月冬季采集的300 mL规格的去白全血360袋，相同制备时间、相同装杯方法、相同离心参数，离心后常规制备，一次成浆率见表4。

2  结果

2.1  不同规格去白全血对一次成浆率的影响

在其他条件相同的情况下，分别对480袋300 mL去白全血和480袋400 mL去白全血进行血液制备，并对一次成浆率对比。可以看出300 mL去白全血分离血浆的一次性成浆率明显高于400 mL去白全血。见表1。

2.2  血液过滤时空气保留不同的体积对一次成浆率的影响

在其他条件相同的情况下，分别对两组360袋过滤时血袋中是否留存空气的300 mL去白全血进行血液成分制备，并对一次成浆率比较。可以看出血液过滤时血袋中留存约8 mL空气的血液分离后血浆一次成浆率明显高于排除血袋全部空气的血液。见表2。

2.3  采血后全血不同放置时间对一次成浆的影响

在其他条件相同的情况下，分别对两组360袋300 mL去白全血在经过不同放置时间后进行血液成分制备，并对一次成浆率进行比较。可以看出去白全血放置时间<12 h，进行分离血浆时一次性成浆率明显高于去白全血放置时间>12 h。见表3。

2.4  不同季节血液采集对一次成浆的影响

在其他条件相同的情况下，分别选取对夏季360袋300 mL去白全血和冬季360袋300 mL去白全血进行血液成分制备，并对一次成浆率进行比较。可以看出冬季采集的去白全血，分离血浆时一次性成浆率明显高于夏季采集的去白全血。见表4。

3  讨论

随着科学技术的发展，血液成分的制备分离业已采用了自动化操作，这使得血液成分制备过程有技术支持，具体制备流程有相关标准约束，与成分制备过程的标准化又近了一步，从而确保血液成分的有效性、安全性和溯源性[4]。

该次研究显示，相同条件下300 mL去白全血的一次成浆率高于400 mL去白全血。原因分析：因为离心机套杯规格一样，但是300 mL去白全血容量比400 mL去白全血少，装杯时更服帖，血袋能完全撑起，不容易出现挂壁现象;而400 mL去白全血由于血袋较大高度较高，装杯时血袋不能完全装入杯中，离心后血袋容易出现皱褶，导致血袋上缘有红细胞粘附或者皱褶处有红细胞聚集，在用全自动分离机上进行血浆分离时容易引起血浆充红。可以向血袋生产厂家建议重新设计血袋造型，使其离心时与离心杯更贴合。

该次研究表示，相同条件下，过滤白细胞后留下约8 mL空气的制备方法的一次成浆率明显高于排除血袋全部空气制备方法。原因分析：排除血袋全部空气时，离心套杯的空间未能填满，血袋没有完全支撑住，血袋特别是血袋上缘容易发生皱褶，离心后血袋下沉导致红细胞容易粘附在血袋上缘;如果不排除空气，血液和空气总体积太大，离心时血袋压力骤增容易发生破袋情况，而排除部分空气留下约8 mL空气，就可以避免以上现象的发生。在分离血浆时，调节血液分离机程序，将剩余空气排入转移袋中[1]。

该次研究表示，相同条件下放置时间<12 h的去白全血一次成浆率高于放置时间>12 h的去白全血，原因分析：①放置时间<12 h的去白全血全部为市区采集的血液，过滤及时、顺畅，冷链维持较好，并且全部及时制备成新鲜冰冻血浆。②放置时间>12 h的去白全血，为各县采血点采集的血液，路途较远，当天不一定取回，放置时间较长后才进行过滤，红细胞脆性增加，离心后容易发生溶血。③冷源的影响：红细胞的生理活性决定其保存运输过程中，对温度有严格的要求，其温度需保持在2～10℃，驾驶员会用隔板将运输箱中的血液和冷源隔开，导致紧靠冷源的红细胞温度较低容易发生溶血，而远离冷源的红细胞达不到冷链要求，或由于运输时间较长，造成部分冷源融化，导致红细胞没有在规定的温度中保存。④运输途中的颠簸：由于血液在公路运输过程中，受道路，运输箱震动性影响，会造成红细胞膜损伤，红细胞脆性增加，导致溶血[5]。

该次研究表示，相同制备时间、相同装杯方法、相同离心参数，离心后常规制备8月夏季采集的去白全血一次成浆低于12月冬季采集的去白全血。原因分析：全血受储存温度的影响，8月天气炎热，外部环境较高，采血车空间较小，献血人数较多时，车上温度较高，频繁开关储血冰箱，造成血液冷链保持较差，影响红细胞的活性，离心后容易发生溶血，影响一次成浆率，而12月冬季采集的血液，由于室外的温度比较低，血液的冷链维持较好。

4  结论

综上所述，影响一次成浆的因素有：①去白全血的规格;②滤白后血袋中是否保留适当的空气;③血液的制备时间是否在12 h内;④采血时季节，外部环境温度;⑤工作人员的责任心，离心后是否轻拿轻放血液等。其中去白全血的规格和采血的季节我们无法控制，但采血后及时进行制备、滤白时留下约8 mL空气、提高工作人员的责任心我们在平时工作中是可以努力做到的。这样可以提高一次成浆率，缩短新鲜血浆的制备时间，确保临床输注效果;提高我们的工作效率，减轻成分科工作人员的劳动强度;降少仪器设备的磨损。

[参考文献]

[1]  張雪松，刘微，刘爽爽，等.全自动血液成分分离机制备小剂量红细胞的质量评价[J].中国输血杂志，2017，30（4）：411-412.

[2]  李玉秋，李建民，孟趁桥，等.三种方法制备的洗涤红细胞效果比较[J].临床输血与检验，2018，20（4）：344-346.

[3]  卞玲，柏则蓉，张剑，等.血液成分分离机制备中一次性成浆的方法探讨[J].临床血液学杂志，2017，30（4）：318-319.

[4]  张雪松，谭菲，王惟.自动法和手工法制备去白细胞悬浮红细胞和血浆的比较[J].医疗卫生装备，2017，38（4）：113-116.

[5]  张志平，何天辉，许东亚，等.成分制备中一次成浆影响因素初探[J].中国输血杂志，2015，28（6）：715-717.

（收稿日期：2018-09-18）