肾上腺海绵状血管瘤2例

刘树坤，王凯旋，杨超，唐超，卢飞磊，侯宇川

（吉林大学第一医院 泌尿外一科，吉林 长春 130021）

1 临床资料

例1，女性，58岁，左上腹部间断性疼痛6 d入院。查体：左上腹部可触及一大小约10 cm×10 cm包块，质地软，压痛阳性。实验室检查：血醛固酮、血皮质醇、24 h尿VMA正常。CT示左侧肾上腺区见巨大囊性占位病变，大小约15.2 cm×10.8 cm，病变内可见分隔，密度不均匀。拟诊为左侧肾上腺区肿物。术中见肿物与周围组织粘连，且生成炎性假包膜，表面张力大，切开肿物内为暗红色血性囊液，伴血块。病理报告为肾上腺海绵状血管瘤，伴出血、梗死、纤维化及灶状钙化。见图1。

例2，男性，77岁，因体检发现右侧肾上腺肿瘤3个月入院。查体：腹部触诊未触及包块。实验室检查：血醛固酮、血皮质醇、24 h尿VMA正常。肾上腺CT示右侧肾上腺区一类圆形稍低密度影，大小约5.3 cm×4.3 cm，边缘明显不均匀强化，病灶中心不强化。拟诊为右侧肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤不除外。全麻下行后腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术，术中见右侧肾上腺内侧支1枚肿瘤，直径约5.0 cm大小，黄褐色。见图2。

图1 肾上腺海绵状血管瘤 （HE×40）

图2 肾上腺海绵状血管瘤 （HE×40）

2 讨论

肾上腺海绵状血管瘤极为罕见。检索万方近5年数据库，国内文献报道本病20例[1]，结合本文2例，共计22例。本病好发年龄为50～70岁，多于单侧发病，男女比例约为1︰2[2]。以往患者均为B超检查发现，后行CT或MR检查诊断为肾上腺区肿物。由此，超声检查仍是该病首选检查。CT检查可见肾上腺呈囊性、实性或囊实混合性肿块。例1患者CT示一巨大囊性占位，增强检查见囊壁呈现蛋壳样钙化，并可见“囊中套囊”征象。例2患者CT增强动脉期边缘呈结节状钙化，静脉期及延迟期强化向中心扩大。这种CT增强扫描肿瘤边缘结节、斑片状强化被认为是海绵状血管瘤的典型征象。

本病易于嗜铬细胞瘤相混淆。但嗜铬细胞瘤多于中心区出现坏死，而本病坏死区多位于偏侧。另外，肾上腺皮质癌也会发生钙化，增强扫描呈渐进性强化，易于本病的“快进慢出”相混淆。两者的区别还需依靠病理诊断。因此，笔者认为，当遇到肾上腺区占位病变，无明显临床表现，CT增强见“快进慢出”现象，或CT显示一巨大囊性为主的肿块，周围有蛋壳样钙化时，应考虑本病。

肾上腺海绵状血管瘤属于良性疾病，预后良好。若肿瘤直径＜6 cm时，恶变可能在35%～98%，应手术切除，明确肿瘤性质，同时也能解除肿块压迫症状及预防肿瘤破裂出血[3-4]。若肿瘤体积较小，可保守治疗，定期复查。

[1]董德鑫,李汉忠,严维刚,等.肾上腺海绵状血管瘤一例报告并文献复习[J].中华泌尿外科杂志,2014,35: 490-493.

[2]OH B R,JEONG Y Y,RYU S B,et al.A case of adrenal cavernous bemangioma[J].Int J Urol,1997,4(6): 608-610.

[3]ALJABRI K S,BOKHARI S A,ALKERAITHI M.Adrenal hemangioma in a 19-year-old female[J].Ann Saudi Med,2011,31(4): 421-423.

[4]GALEA N,NOCE V,CIOLINA F,et al.Giant adrenal cavernous hemangioma: a rare abdominal mass[J].Urology,2013,82: e3-4.