创建血液科教学示范病区在实习教学改革中的研究

李建华　唐小万　黄辉

[摘要] 目的 探討创建血液科教学示范病区在实习教学改革中的应用效果。 方法 选择2015年9月～2017年9月在温州医科大学附属黄岩医院进行毕业实习的本专科毕业生100例为研究对象，按随机数字表法分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。实验组采用按示范病区教学进行带教，对照组采用既往传统教学。两组学生内科出科时进行学习效果的评估，通过临床技能考核、学生对问题解答论述情况等进行综合评价比较。 结果 ①实验组学生理论知识考核得分、临床技能考核得分、临床思维能力得分分别为（86.41±10.95）分、（88.89±8.31）分、（84.23±9.26）分，分别高于对照组的（78.57±12.46）分、（80.82±9.19）分、（77.47±10.02）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。②实验组学生对教师教学效果评价指标包括教学大纲完成率、课堂时间运用恰当率、问题指导、技能教学、人文教学得分分别为96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）分、（86.31±8.83）分、（89.09±8.46）分，分别高于对照组的82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）分、（78.34±11.26）分、（80.30±10.67）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 创建血液科教学示范病区在实习教学中的应用效果良好，可提高实习生的理论、实践、沟通能力及团队精神。同时可提高教师的教学能力，在学生中获得更高的评价。在实习教学改革中应用前景良好，可为临床各科室的实践教学提供参考。

[关键词] 血液科；教学方法；临床实习；教学示范病区

[中图分类号] G642.4；R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0141-04

Research on establishing demonstration ward for hematology teaching in practice teaching reform

LI Jianhua TANG Xiaowan HUANG Hui LIU Hui

Department of Hematology and Oncology， Taizhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318020， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To study the effect of establishing demonstration ward for hematology teaching in practice teaching reform. Methods A total of 100 college graduates who took internships in Huangyan Hospital of Wenzhou Medical University from September 2015 to September 2017 were selected as experimental subjects and randomly divided into experimental group（n=50） and control group（n=50）. The experimental group was taught by the demonstration ward teaching， the control group was taught by the traditional teaching. Two groups of students were assessed of learning effectiveness after finishing the rotation in the department of internal medicine， The assessment was carried out by comparing the clinical skills， the ability of solving the problem and discussing the situation between the two groups. Results （1）For the students in the experimental group， the score of theoretical knowledge， clinical skills and ability of clinical thinking was （86.41±10.95）points， （88.89±8.31）points and （84.23±9.26）points respectively， which were higher than the control group （78.57±12.46）points， （80.82±9.19）points and （77.47±10.02）points respectively. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. （2） For the students in the experimental group， the evaluation index of rate of completion of teaching syllabus， rate of appropriate use of classroom time， problem instruction， skills teaching and humanity teaching scored 96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）points、（86.31±8.83）points、（89.09±8.46）points respectively， which were significantly higher than those in the control group 82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）points、（78.34±11.26）points、（80.30±10.67）points， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of demonstration teaching ward for hematology teaching in practice teaching reform is effective and can not only improve the theory， practice， communication skills and team spirit of trainees but also improve the teaching ability of teachers， help the teachers receive a higher evaluation. The practical application of the teaching reform in the internship is extraordinarily good， which can provide reference for the practical teaching in all clinical departments.

[Key word] Department of Hematology； Teaching methods； Clinical practice； Teaching demonstration ward

在医学教学过程中，临床实习是对学生医学综合能力提升的重要阶段，是将医学生由大学课堂引人社会的一个过渡阶段，在此阶段能够使学生的医学理论和实践技能得到显著的提升[1]。加强医学实习生的实习教学工作，促进医学生各种优良习惯的养成，尤其是临床技能的培养对于提高教学质量，培养应用型人才发挥着重要作用[2]。因此，在临床教学过程中如何提高对临床实习生的教学质量并获得更好的教学成果是当下医学教学领域所关注的重大问题[3]。而传统的临床教学模式在实践过程中暴露出了诸多的弊端，主要表现在教学目标模糊不清、没有明确的教学管理制度，并且在教学活动中普遍存在重理论轻实践，重知识传授，轻操作技能和科研能力的训练的问题，致使学生在实习阶段难以取得更好的实习效果，实习结束后仍然缺乏基本的临床实践技能以及临床必备的业务能力，不利于实习生日后的工作的发展[4-5]。针对临床教学工作中出现的诸多问题，本研究结合我院临床教学实践经验，以血液科教学为例开展创建教学示范病区包括教学机构建设、教学管理制度、实习带教制度建设等，观察其对实习生取得的教学成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月～2017年9月期间在温州医科大学附属黄岩医院进行毕业实习的本专科毕业生100例为研究对象，其男53例、女47例，学生年龄18～24岁，平均（21.62±3.01）岁。实习生来源：温州医科大学20例、台州学院26例、浙医高专34例、九江医学院20例。实习生学历：专科31例、本科69例。按随机数字表法分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。实验组采用按示范病区教学进行带教，对照组采用既往传统教学。两组实习生在性别、年龄、学历等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可比，见表1。

1.2 研究方法

对照组学生采用既往传统教学，即对入组实习生采取统一教学计划、教学大纲进行临床教学，包括理论和实践技能的传授讲解，在实习结束后对学生进行理论和实践考核。

实验组采用示范病区教学进行带教，具体内容包括[6-7]：① 设立病区教学机构：科主任全权负责科室教学工作，下设教学秘书辅助科主任完成各项日常带教工作，以医疗组为带教单位，医疗组长负责制，具体学生落实到具體带教老师，但提倡全科带教。②教学管理制度建设：由教学秘书负责进行入科前教育，内容包括科室的专业特色、带教医师情况、科室工作制度、医疗文书书写（病历书写、医嘱书写、申请单书写）、医德医风教育和根据不同层次实习生的教学大纲要求制定实习计划。③建立实习带教制度：组织科室教师根据教学计划、教学大纲或实习大纲的规定，积极完成所承担的教学任务。安排集体备课以提高授课质量，建立教学查房、病例讨论、小讲课等制度。有计划地组织检查性听课、观摩性听课活动，并组织讨论，总结经验，加以改进。由指导教师督促并严格要求学生，认真指导学生的学习和专业实践；同时要重视学生政治思想状况，做好针对性的思想工作。在实习结束时，应对毕业实习学生进行本课程的考核，以及对其他各方面的表现进行评价，写出切合实际的评语。重视实习生的临床思维能力及体格检查、三基操作能力的培养，体现在体格检查及三基操作安排专人带教。④建立教师考核制度：定期对带教教师的业务水平进行考核评估，应定期组织全体教师听取学生对教学工作的意见和要求，改革教学工作，做到教学相长。⑤建立完善考核制度，于实习期结束时对实习生进行全方位的业务知识考核，包括理论知识、实践技能以及临床诊疗过程中需要掌握的其他技能，并对实习生的实习成果做出真实准确的评估。

1.3 评价方法

对两组实习生实习结束出科时取得的实习成绩进行评估并进行组间对比，成绩评估方式采用百分制的考核方式，考核内容包括三项分别是理论知识考核、临床技能考核、临床思维能力考核，每项考核满分均为100分，得分越高说明实习生的学习效果和实习成绩越好。在实习结束时由实习生对带教教师的教学效果进行评价并进行组间对比。教学效果评价指标包括：教学大纲完成率（分为完成和未完成）、课堂时间运用恰当率（分为恰当和不恰当）、问题指导得分（教师对学生的操作及病史问诊进行正确的指导与纠正教学得分）、技能教学得分（包括临床实践能力教学得分）、人文教学得分（包括职业化的态度与服务能力、非言语沟通及其技巧、主动倾听能力、口头表达能力）。每项教学得分满分100分，得分越高说明教师的教学能力越高。

1.4 统计学方法

本研究的数据处理采用专业统计学软件包SPSS 21.0完成，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生学习效果比较

实验组学生理论知识考核得分、临床技能考核得分、临床思维能力得分分别为（86.41±10.95）分、（88.89±8.31）分、（84.23±9.26）分，分别高于对照组的（78.57±12.46）分、（80.82±9.19）分、（77.47±10.02）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示创建示范病区教学可提高实习生出科时的学习效果，见表2。

2.2 两组实习生对教师教学效果评估比较

实验组学生对教师教学效果评价指标包括教学大纲完成率、课堂时间运用恰当率、问题指导得分、技能教学得分、人文教学得分分别为96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）分、（86.31±8.83）分、（89.09±8.46）分，分别高于对照组的82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）分、（78.34±11.26）分、（80.30±10.67）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示创建示范病区教学可提高教师的教学能力，见表3。

3 讨论

临床医学是一门重视实践的学科，医学生的实习阶段为学生获得临床实践经验提供了大量机会，是学生角色过渡为医生角色的重要衔接阶段。如何加强医学生实习阶段的过渡和获得更好的实习效果，是临床教学实践中需要重点关注的问题[8]。而传统的临床教学模式在实践过程中暴露出了诸多的弊端，主要表现在教学目标模糊不清、没有明确的教学管理制度，并且在教学活动中普遍存在重理论轻实践，重知识传授，轻操作技能和科研能力的训练的问题，致使学生在实习阶段难以取得更好的实习效果，实习结束后仍然缺乏基本的临床实践技能以及临床必备的业务能力，因此对于临床传统的实践教学模式的改变是势在必行的[9]。

本研究中选择考察的血液科又是所有内科学中专科性很强的临床学科，理论内容较抽象，血液科临床教学在很多方面综合了多学科的基础和临床知识，需要多学科交叉知识，对于临床实践教学来说增加了一定难度[10-11]。在本研究中，我院结合近几年临床教学的实践经验，采用建立教学示范病区的方法应用于实习教学改革中。在教学示范病区的建立过程中，我们首先设立了完整的病区教学机构并予以完善，将那些只会有出现在学校中的教学架构移植到临床病区中，以保证临床实践教学的顺利开展和有序进行[12]。其次，我们进行了教学管理制度建设，设立各项科学合理的教学管理措施，对实习生的行为规范进行约束，并对带教教师的教学要求做针对性的部署，从规章制度上保证实践教学的顺利进行[13-14]。再者，我们对日常的带教工作也做了针对性的部署，细化到每一天的教学实践任务，带教教师应亲历临床一线对实习生进行细致的指导和纠正。最后，对实习生进行完善严格的考核，评估实习生的实习效果和临床技能的掌握情况[15-16]。另外，在教学实践中还应对带教教师进行考核，并定期组织全体教师听取学生对教学工作的意见和要求，改革教学工作中的突出问题，做到教学相长，更好地促进实习教学工作的开展。在本研究中实验组采用教学示范病区方式进行临床教学实践，结果实习生的实习成绩包括论知识考核得分、临床技能考核得分、临床思维能力得分均高于常规教学模式，提示创建示范病区教学可提高实习生出科时的学习效果[17]。另外，实验组学生对教师教学效果评价指标包括教学大纲完成率、课堂时间运用恰当率、问题指导得分、技能教学得分、人文教学得分也要高于对照组，提示创建示范病区教学可提高教师的教学能力，是一个教学相长的过程[18]。血液病具有病因复杂，病种繁多，而且血液病患者大多都是肿瘤患者的特点。在当前医患关系紧张的情况下作为血液科的实习生其面临的处境更为复杂。在临床教学中分给血液病学的课时并不多，很多实习生只是对血液病形成感性认识。如何加强医学实习生对血液病学的认识一直血液科带教老师在是临床医学教育改革的重要内容，也是临床教学工作的难题。探讨提高医学生临床综合技能水平的途径和方法， 建立科学的临床规范带教体系，符合全球化背景下的医学教育研究与改革的趋势，是血液病学临床教学改革的必然[19-20]。

综上所述，创建血液科教学示范病区在实习教学中的应用效果良好，可提高实习生的理论、实践能力、沟通能力以及团队精神。还可提高教师的教学能力，在学生中获得更高的评价。因此，创建血液科教学示范病区在实习教学改革中应用前景良好，可为临床各科室的实践教学提供参考。

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（收稿日期：2017-11-30）