品管圈活动在三测单绘制中的应用

杨文鹏

【摘要】目的：探讨品管圈活动在三测单绘制中的作用，进一步提高护理文书书写合格率。方法：通过品管圈活动，找出影响三测单绘制的主要要因，针对主要要因制定相应对策，分阶段进行实施与检讨，比较、分析品管圈方法实施前后三测单绘制缺陷率。结果：三测单绘制缺陷率在品管圈活动前后具有统计学差异。结论：品管圈活动能有效降低三测单绘制缺陷率，同时使护理人员的团队合作精神得到提高，值得在临床上推广应用。

【关键词】品管圈；三测单；应用

护理文书是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管。品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科75份运行病例及25份终末病例为研究对象，三测单累计项目1200项，以2015年4月～2015年5月（品管圈实施前）的100份病例为对照组；以2015年7月～2015年8月（品管圈实施后）的100份为实验组。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

圈员共8名，其中圈长1名（笔者），辅导员1名（ICU护士长）。通过讨论选定“阳光呵护圈”为圈名，寓意护士“以病人为中心”的服务理念，用心服务，努力消除女性病人的生理疾患及心理阴影，让患者阳光永驻。同时体现了妇科护士的专业能力，也是对患者负责的表现。

1.2.2 主题选定

召开品管圈圈员会议，圈员针对工作中存在的問题，提出5个待选课题，通过头脑风暴法、讨论、评分，选出本次品管圈活动的课题

降低三测单书写缺陷率，全体圈员通过后立即展开品管圈活动。

1.2.3 现状调查及原因分析

对我科2015年4月～2015年5月期间100份（75份运行病例及25份终末病例）病例的三测单进行质控、收集数据，三测单累计项目1200项（12项/份）。发生缺陷210项，缺陷率为17.5%。用品管圈方法中的鱼骨图分析出导致三测单书写缺陷的原因有①学习主动性差，理论及专科水平欠缺，理论与临床脱节；②制度依从性、执行力不够；⑧责任心不强、慎独精神差；④相互弥补意识差；⑤法律意识淡薄等。

1.2.4 提出对策及对策实施

根据SWIH原则，5W为what、where、why、when、who，1H为ho全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，总分120分，以80/20定律96以上为实行对策，但本圈希望能有较高达标率，全体圈员决定以96分以上为实行对策，共圈选出3个对策。针对护士学习主动性差，理论及专科水平欠缺；制度依从性、执行力不够；护士责任心不强、慎独精神差这3个问题逐个设计PDCA计划（P：plan，计划，即确定方针、目标及计划；D： do，执行，即实地操作、实现计划中的内容；C：check，检查，即总结执行计划的结果，找出问题；A： action，行动，即对检查的结果进行处理，成功之处加以肯定并推广，失败则总结教训，进入下一个PDCA循环进行）。

针对护士学习主动性差，理论及专科水平欠缺，制定相应的对策：①组织全科护士进行理论学习；②鼓励自学；③结合本科室情况，定期或不定期进行理论提问；④引导护士善于总结经验，理论与临床相结合，提高三测单书写能力。

针对制度依从性、执行力度不够、护士法律意识淡薄问题，制定相应的对策：①加强法律法规学习，提高法律意识；②上级人员正确引导护士学会自我保护；③同级别护士之间做到相互提醒，上级人员应做好监督检查，做到查缺补漏、相互弥补。

针对责任心不强、慎独精神差问题，制定相应的对策再次学习各班岗位职责，并不定期进行理论提问和工作质量检查。

1.3 统计学处理

实验组及对照组缺陷项目通过柏拉图进行对比。

2 结果

2.1 有形结果

对实验组及对照组三测单书写缺陷项目进行评价，对照组为我科2015年4月～2015年5月期间100份（75份运行病例及25份终末病例）病例的三测单进行质控、收集数据，三测单累计项目1200项（12项/份），发生缺陷210项，缺陷率为17.5%。我科2015年7月～2015年8月期间100份（75份运行病例及25份终末病例）病例为实验组，发生缺陷30项，缺陷率为2.5%。2组三测单书写缺陷率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 无形结果

8名参与人员通过本次品管圈活动，慎独精神、责任心、团队协作能力、专科理论知识、工作积极性、品管手法运用等均有不同程度的提高。

3 讨论

护理文书书写是护理工作中重要的环节，是有效的法律依据。不仅体现了护士的专科理论知识，还体现了医院护理水平、管理水平和护理业务素质。准确及时的书写护理文书，是对患者负责的表现。

国内许多文献报道认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段。通过开展品管圈活动有利于降低三测单书写缺陷率，使护理文书书写质量有所提高，更好地完善护理文书。在此次活动中，品管圈小组通过计划、实施、检查、行动不断循环，对存在的问题及时加以分析，提出整改意见，不断提高护理文书书写合格率。此外，品管圈活动中小组各成员能充分发表意见，对策的提出要经过全体圈员的充分讨论，在采取大多数人意见的基础上进行实施，小组成员分工合作，既是实施者，又是管理者，充分发挥他们的积极性，激发了参与管理的意识，培养了他们在临床护理工作中能够运用科学的方法主动寻找问题、解决问题的能力，使他们综合素质得到提升。

总之，品管圈活动在提高护理文书书写合格率中的应用，有效降低了三测单书写缺陷率，提高了护理文书书写合格率，进一步提高了护理质量，提升了护士的综合素质，增强了团队的凝聚力，为开展优质护理服务奠定了良好的基础，值得推广。