全直肠系膜切除手术对直肠癌疗效及生存质量的影响

张东成，张云江

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，常见于中老年群体。随着我国人口老龄化日益严重，导致直肠癌发病率急剧上升[1]。手术是临床治疗早期直肠癌的主要方法，但传统手术具有并发症发生率高、创伤大等缺点，治疗效果不佳[2]。随着我国医疗水平的不断进步，全直肠系膜切除术逐渐被广泛应用于临床治疗，能有效缓解直肠癌患者临床症状与体征，但针对其对患者远期生存质量影响的报道较少，有待进一步研究[3]。基于此，本研究为提高患者生存质量，对全直肠系膜切除术治疗直肠癌近远期疗效及生存质量进行研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2010年1月～2012年5月雅安市人民医院收治的100例直肠癌患者，根据患者入选的顺序编号，采用奇偶数法分为对照组与研究组，各50例。对照组中，男28例，女22例；年龄36～78（60.2±5.4）岁；肿瘤大小 1～9（6.1±3.2）cm；Dukes分期：26例 A期，11例 B期，13例 C期；19例有淋巴结转移。研究组中，男26例，女24例；年龄34～76（58.7±6.1）岁；肿瘤大小 2～10（6.7±3.2）cm；Dukes分期：24例A期，12例B期，14例C期；16例有淋巴结转移。两组上述资料比较无显著差异（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）经CT检查诊断为原发性直肠癌；（2）为中低位直肠癌，即肿瘤组织与肛门的距离＜10 cm[4]；（3）无癌细胞转移；（4）患者及其家属均自愿参与研究，并签署知情同意书；（5）本研究得到医院医学伦理委员会的批准。

1.2.2 排除标准 （1）多发性直肠癌；（2）周边系膜受肿瘤组织浸润影响手术者；（3）存在其他恶性肿瘤者；（4）存在心脏、肝脏、肾脏等严重的重要器官疾病[5]；（5）存在呼吸系统、血液系统等系统性疾病；（6）基本资料及病例资料不完整者。

1.3 手术方法 对照组实施常规直肠癌根治术治疗。研究组采用全直肠系膜切除术治疗，采用全麻，于腹直肌作一切口进入腹腔，游离乙状结肠系膜，分离肠系膜下动静脉并高位结扎，清理周围脂肪及淋巴组织；分离病灶、脏层筋膜及周围系膜至肛提肌平面，以预防患者盆筋膜受到损伤从而保护神经丛。利用超声刀切断侧韧带，完整切除肿瘤周围的脂肪、系膜组织及直肠，然后彻底切除肿瘤；于肿瘤远端4 cm处闭合直肠，对远端直肠进行冲洗，用吻合器吻合乙状结肠端。

1.4 观察指标 （1）围手术期指标[6]：记录患者术中出血量、手术时间、术后初次排气时间及术后初次下床时间。（2）生存质量：在治疗前和治疗后6个月，采用美国医学局MOS SF-36量表对患者生存质量进行评估[7]，包括社会功能、生理职能、情感职能及精神健康等8项内容，总分100分，评分越高，代表患者生活质量越高。（3）并发症：治疗后6个月统计患者术后并发症情况，包括吻合口漏、切口感染及输尿管损伤[8]。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件分析，计数资料以百分率和例数表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标比较 研究组术中出血量、手术时间、术后初次下床时间均低于对照组（P＜0.05），两组术后初次排气时间比较无统计学差异（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组围手术期指标水平比较(n=50)

2.2 生存质量比较 治疗后6个月，两组MOS SF-36评分均提高，且研究组高于对照组（P＜0.05，表 2）。

表2 两组治疗前后MOSSF-36评分比较(n=50）

2.3 并发症 研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜ 0.05。 表 3）。

表3 两组并发症发生率比较［n(%）］

3 讨论

近年来，直肠癌发病率呈现不断增长趋势，因此，选择行之有效的治疗方式就显得尤为重要[9-10]。目前，临床通常采用开放式手术治疗，不仅术后恢复慢，且医源性创伤也制约了进一步的推广[11-12]。

直肠系膜切除术又名直肠周围系膜全切除术，于1982年由英国Heald外科医生提出，属于微创性手术，可减少术后吻合口漏、切口感染及输尿管损伤等并发症，与传统术式相比，具有创伤小、术中出血量少及术后疼痛轻等优点，能减轻患者恐惧及心理负担[13-14]。

生存质量是评估患者生活状况的指标，由患者心理、身体及社会三方面组成。因人们日常生活中的错误认识及宣传，导致部分患者认为直肠癌为不治之症，进而造成患者存在巨大心理压力[15]。若此类消极心理因素长期存在，必然影响患者治疗效果，从而影响患者生存质量。目前，随着人们医疗需求的不断提升，在期待生存的同时，亦追求高生存质量。而全直肠系膜切除术是利用锐性分离技术，在将患者直肠癌以及局部浸润组织、相关转移病灶等完全切除的同时，可有效避免损伤患者腹系膜神经，降低术后并发症发生风险[16]。同时，该术式不易伤及盆腔神经，利于术后患者保留性功能及排尿功能，提高患者生存质量，故更易被患者接受[17]。

本研究结果显示，研究组术中出血量、手术时间、术后初次下床时间均低于对照组（P＜0.05），证实全直肠系膜切除手术对患者的损伤小，术后恢复快。而且研究组生存质量更优，说明该术式治疗直肠癌能更有效缓解患者心理、社会及身体压力，提高术后生存质量。同时研究组并发症发生率低于对照组，说明该术式能有效减少出现吻合口漏、切口感染及输尿管损伤等并发症的发生，在提高患者术后生活质量的同时，也有利于患者的康复[18]。

综上所述，与传统的直肠癌根治术相比，全直肠系膜切除术治疗直肠癌效果好，且术后并发症少，患者生存质量高，值得临床推广应用。

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