高场强MRI与常规超声诊断子宫肌瘤的对照研究

李江涛，刘尼军，张华文

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤[1]，好发于30～50岁女性。大部分子宫肌瘤患者早期无明显症状，仅在常规妇科盆腔检查或超声检查中偶然发现，因此，易延误确诊时机；部分患者可表现为子宫出血、腹部包块及压迫症状、腹部疼痛、贫血等，但症状缺乏特异性，易与子宫腺肌病及腺肌瘤等相混淆，不利于制定治疗方案。超声是目前临床使用最为常见的辅助检查手段，操作简单、费用低廉、安全，但误诊和漏诊概率较高[2]。近些年MRI技术的成熟应用对子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断效果较好，逐渐得到临床的认可，尤其是高场强MRI充分体现出高组织分辨率、可多方位成像、检查视野广阔、无需膀胱充盈、肠管气体影响小等优点[3]。本研究通过对54例疑似子宫肌瘤患者行两种不同影像手段检查，探讨高场强MRI诊断子宫肌瘤的影像表现及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 54例疑似子宫肌瘤患者均于2015年3月～2016年3月来医院接受检查和手术治疗，对本研究知情并签署知情同意书，排除合并其他严重心、肝、肾等器质性病变或恶性肿瘤者。患者年龄 29～58（43.7±4.7）岁。其中 32 例主要表现为月经量增多、周期紊乱、腹部疼痛和包块等症状，另外22例经体检发现异常，需接受进一步检查。

1.2 检查方法 所有患者入院后均接受常规超声和高场强MRI检查。

1.2.1 超声检查 选用GE VOLUSON 730型超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，检查前2 h饮水500～1000 ml使膀胱充盈。患者取仰卧位，在耻骨上作纵向、横向、斜向等多切面扫查。

1.2.2 高场强MRI检查 选用GE Signa Infini 1.5T超导型磁共振仪和体线圈，患者检查前禁食6 h，排空尿液以消除膀胱蠕动伪影，明确无节育环。患者取仰卧位，将线圈的中心正对耻骨联合，下腹部垫以海绵垫，并束紧前后片线圈压迫小腹以抑制呼吸运动，行常规T1WI横断面、T2WI横断面和抑脂矢状面、斜冠状面扫描，扫描层厚5.0～7.0 mm，扫描间隔 2.0～3.0 mm，视野（TOV）为 18 cm×18 cm，矩阵128×256。扫描时16例提示病灶侵犯范围较大行增强扫描，按照0.2 mmol/kg注射钆喷酸葡胺注射液，但最大≤0.4 mmol/kg。

1.3 观察指标 超声、MRI检查图像均由医院2名资深影像科医师共同讨论，重点观察患者的子宫形态、信号特征、病灶及相关合并症等。以子宫肌瘤剔除术或子宫切除术及病理诊断结果为金标准，比较常规超声与高场强MRI的诊断差异。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件分析数据，计数资料用频数和百分率表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果比较 所有患者均完成超声、MRI检查，手术及病理结果显示，子宫肌瘤49例，占90.74%；5例非子宫肌瘤患者确诊为4例子宫腺肌症和1例子宫内膜息肉。高场强MRI诊断准确度为98.15%（53/54），49例子宫肌瘤均成功检出，灵敏度为100%（49/49），1例子宫腺肌症误诊为子宫肌瘤，特异度为80.00%（4/5）。超声诊断准确度为87.04%（47/54），5例子宫肌瘤未能检出，灵敏度为89.80%（44/49），2例子宫腺肌症误诊为假阳性，特异度为60.00%（3/5）。高场强MRI诊断准确度、灵敏度均明显高于超声诊断（P＜0.05，表 1）。

表1 常规超声与高场强MRI诊断结果比较(例)

2.2 子宫肌瘤的高场强MRI影像表现 对49例子宫肌瘤患者采用数目及部位联合分类法，其中41例为多发，8 例为单发，肌瘤直径平均（3.8±1.4）cm；检出肌瘤57个，其中壁间型29个，浆膜下型18个，黏膜下型10个；子宫增大和宫腔变形，T1WI上47例呈等信号或低信号（图1a、b），2例信号欠均匀，T2WI上45例肌瘤表现为边缘清晰、等低或不均信号灶，周围可见高或低信号带（图1c、d），压脂后表现尤为明显，9例在T2WI上表现为不均混高、低杂信号。16例增强扫描后有13例病变不均匀强化（图1e、f），3 例均匀强化。

图1 子宫肌瘤的高场强MRI影像表现

2.3 相关合并症诊断结果 49例子宫肌瘤患者手术病理结果显示，7例合并附件囊肿，5例合并骶管囊肿，3例合并子宫内膜癌，合并症率为30.61%（15/49）。超声共正确检出 9 例，占 60.00%（9/15）；高场强MRI正确检出14例，1例左侧附件内膜异位囊肿未准确检出，正确检出率为93.33%（14/15）。高场强MRI对子宫肌瘤相关合并症的检出率显著高于超声（P＜ 0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤的病因尚未完全明确，有报道认为可能是正常肌层的细胞突变、性激素以及局部生长因子间相互复杂作用的结果[4]。子宫出血、腹部包块等是子宫肌瘤主要症状，但由于症状缺乏特异性，且部分患者可能无上述症状表现，诊断和鉴别诊断是临床的一大难题。超声是临床诊断子宫肌瘤的常用手段，可显示子宫增大、形态不规则以及肌瘤数目部位分布等，具有操作简单、安全、费用低廉等优点[5]，但也存在较大的误诊漏诊可能。有研究指出[6]，常规B超对引起子宫内膜受压变形或先天发育畸形的肌瘤患者存在局限性；国外也有研究指出[7]，对于微小病灶（如病灶＜2 cm）的检出率偏低，而且对浆膜下肌瘤与附件肿瘤的鉴别存在一定困难。本研究中，手术病理确诊49例子宫肌瘤，常规超声正确检出44例，5例漏诊，灵敏度仅为89.80%，而且对子宫腺肌症的鉴别诊断效果难以令人满意，误诊2例假阳性，特异度有待提高。

MRI检查具有组织分辨率高、视野开阔、受肠管气体和患者肥胖影响较小、可多方位成像等优点，在子宫肌瘤临床诊断及疗效评估中受到广大医师的认可。本研究采用高场强MRI对54例可疑子宫肌瘤患者行常规T1WI横断面、T2WI横断面和抑脂矢状面、斜冠状面扫描，能全面观察病灶的数量、形态及部位分布，检查提示病变范围扩大或难以确诊时行增强扫描，可进一步提高诊断准确度[8]。本研究结果显示，子宫肌瘤MRI表现主要为子宫增大和宫腔变形，以壁间型肌瘤多见，占50.88%；T1WI上以等信号或低信号为主，T2WI上信号变化多样，以低信号或不均匀信号病灶为主，笔者认为这主要与子宫肌瘤病理类型有关。有研究指出[9]，子宫肌瘤的病理改变主要分为普通型、细胞型和退变型，其中以普通型最为常见，肌瘤主要由平滑肌纤维构成，因此，T2WI上多呈均匀低信号病灶特征；细胞型和退变型较为少见，且病理改变原因复杂，病变包括玻璃样变、囊变、坏死等，因此，多呈不均匀低信号特征。

本研究结果显示，高场强MRI对49例子宫肌瘤均成功检出，仅有1例子宫腺肌症被误诊为假阳性，准确度（98.15%）和灵敏度（100%）均明显高于常规超声。有研究指出[10]，MRI观察子宫肌瘤高强度聚焦超声消融（HIFU）疗效，也具有较好的应用价值，可通过肌瘤体积消融率、信号特征改变以及血供情况准确评估疗效。子宫腺肌症和子宫肌瘤较易混淆，本研究MRI出现1例误诊。腺肌症主要是异位的内膜、基质向肌层浸润性生长，逐渐被平滑肌包绕挤压所导致，MRI检查可见子宫形态有明显增大，但无明确清晰边界，而且T2WI信号呈高、低不均匀混杂信号，因此，可从病灶的边界、病灶信号方面进行鉴别诊断。

综上所述，高场强MRI能较好地显示子宫肌瘤的形态学改变和具有典型T1WI、T2WI信号特征，临床诊断及相关合并症检出效果优于常规超声。当超声检查难以确诊时可采用高场强MRI进行进一步检查，对优化诊断效果和指导临床诊疗具有显著价值。

[1] 沈杨,许茜,徐洁,等.子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):189-193.

[2] 单鑫,银刚,卢继珍,等.HIFU治疗子宫肌瘤中MRI与超声图像的融合研究[J].计算机工程与应用,2015,13(20):135-139.

[3] Kido A,Ascher SM,Hahn W,et al.3 T MRI uterine peristalsis:comparison of symptomatic fibroid patients versus controls[J].Clinical Radiology,2014,69(5):468-472.

[4] Zhang Y,Sun L,Guo Y,et al.The impact of preoperative gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on women with uterine fibroids:a meta-analysis[J].Obstetrical and Gynecological Survey,2014,69(2):100-108.

[5] 朱晓梅,周鸿,周洋,等.彩超在子宫肌瘤子宫动脉栓塞治疗后疗效观察中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2016,32(1):70-72.

[6] 韦超,董江宁,方昕,等.DCE-MRI定量参数预测高强度超声消融术治疗症状性子宫肌瘤首次体积消融率价值[J].临床放射学杂志,2016,35(4):545-550.

[7] Newcomb PM,Cramer SF,Leppert PC,et al.Myometrial hyperplasia mimics the clinical presentation of uterine fibroids:a report of 3 cases[J].International Journal of Gynecological Pathology,2013,32(6):585-591.

[8] 张嵘,梁碧玲,付加平,等.子宫肌瘤的MRI表现与临床病理相关性研究[J].中华放射学杂志,2003,37(10):954-959.

[9] 姜曼,赵卫,易根发,等.子宫肌瘤MRI特征与高强度聚焦超声消融疗效[J].介入放射学杂志,2014,23(4):314-319.

[10] 侯静,刘晟,王维,等.MRI T2WI信号强度与高强度聚焦超声消融子宫肌瘤疗效关系的研究[J].医学影像学杂志,2014,21(5):820-823.