肺癌患者肺叶切除术围手术期雾化吸入痰热清的效果观察

傅淑琼

肺叶切除术为肺癌常用术式，但手术破坏胸壁结构、压迫肺组织等因素，均会增加肺不张、肺感染等并发症发生风险[1]。雾化吸入为肺疾病患者常用治疗方式，可有效改善患者肺功能。雾化吸入常用药物多为糖皮质激素、选择性β2受体激动剂等，但此类药物副反应多。痰热清为中药制剂，用于雾化吸入治疗，可显著改善肺部手术患者肺部症状，且副反应小[2]。本研究旨在探析围手术期雾化吸入痰热清对肺叶切除术肺癌患者的肺保护作用。

1 资料与方法

1.1 病例资料 遴选2013年9月～2016年3月在本科124例接受肺叶切除术治疗的肺癌患者，纳入标准：符合非小细胞肺癌诊断标准[3]；肺癌Ⅰ～Ⅲa期；无手术禁忌证，拟择期行肺叶切除术；近期未接受其他影响肺功能的治疗；对本研究用药无过敏史；签知情同意书。排除标准：伴有第二原发性肿瘤；伴有其他器质性疾病；合并精神类、内分泌类、免疫类等疾病。按患者入组顺序编号，采用奇偶数法分为对照组和治疗组，各62例，两组性别、年龄、病程、病情程度等基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组围手术期均采用压缩雾化器（德国百瑞公司，型号TYPE085）雾化给药治疗，用药时间为术前2 w至术后5 d，雾化药液含5 mg地塞米松磷酸钠和30 mg沐舒坦，治疗组另加入10 ml痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054）。雾化吸入均为4次/d，依据雾量大小和患者情况调节氧流量，氧流量通常保持在4 L/min左右，同时接受呼吸康复训练、辅助排痰等基础治疗。

1.3 观察指标 （1）肺功能：在术前2 w、术前1 d和术后2 w，采用肺功能仪（德国Master-Screen Pneumo）检测患者呼吸频率（Vf）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）和最大通气量（MVV）。 （2）动脉血气：在术前2 w、术前1 d和术后2 w，采用动脉血气分析仪（美国IL GEM Permi-er3000型）检测患者血氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）。（3）炎症因子：分别在术前 2 w 和术后第6 d，留取患者晨起漱口后咳出的第2、3口痰液 3～5 ml，取 500 μl置于 5 ml氢氧化钠液（1 mol/L）中液化，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测白介素 -6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平。 （4）排痰效果：观察患者术后7 d内排痰情况，若术后有痰，痰液稀释能排出者为有效排痰；术后有痰，但痰液粘稠，难以排出，则为无效排痰。（5）并发症：患者于术后7 d拍胸部X片，探查是否发生肺部感染、肺不张、胸腔积液情况。

1.4 统计学方法 应用SAS19.0软件分析数据，计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期肺功能指标比较 与术前2 w比较，两组Vf术前1 d先降低，术后2 w后升高；而FVC、FEV1和MVV则先升高后降低，但治疗组均大于同时点对照组（P＜0.05，表1）。

2.2 两组动脉血气指标比较 两组围手术期SpO2均无显著变化 （P＞0.05）；对照组围手术期PaO2和PaCO2也无显著变化（P＞0.05）；治疗组 PaO2术前1 d先升高，术后2 w后降低，而PaCO2则先降低后恢复（P＜0.05），且治疗组PaO2高于同时点对照组，术前1 d的PaCO2则低于对照组（P＜0.05，见表2）。

2.3 两组雾化吸入前后痰液IL-6和IL-8水平比较

治疗后，两组痰液IL-6和IL-8水平均显著降低（P＜0.05），且治疗组降低幅度大于对照组（P＜0.05，表 3）。

2.4 两组术后排痰效果和并发症比较 治疗组术后有效排痰率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜ 0.05，表 4）。

3 讨论

雾化吸入可湿化气道、稀释气道黏连分泌物，利于痰液排除[4]。本研究对治疗组围手术期实施痰热清雾化吸入治疗，发现其术前1 d和术后2 w的肺功能、血气分指标改善均优于对照组，说明痰热清注射液可提升改善肺功能的效果，有利于维持动脉血气指标稳定。痰热清为中药制剂，包含连翘、山羊角、黄芪、金银花、熊胆粉五种中药成分，其中连翘清热解毒、散结消肿，专治温热痈疡等症；山羊角清热镇惊、散瘀止痛；黄芩保肝利尿、抗衰老、抗应激、降压抗菌，增强机体免疫；黄芪补中益气，促进血运；金银花宣散风热、清解血毒、抗炎解热；熊胆粉清热、平肝、明目，用于咽喉肿痛等症，故痰热清注射液清热解毒、抗炎、抗病毒、镇痛消肿、解热化痰疗效显著[5]。童红卫[6]研究显示，痰热清注射液可减少肺癌根治术后肺部感染症状；太祥等[7]研究显示，痰热清注射液可减少肺癌支气管袖式切除成形术后痰潴留问题；均证实痰热清的肺保护功效，与本文结论类似。

表1 两组围手术期肺功能指标比较(n=62)

表2 两组动脉血气指标比较(n=62)

表3 两组雾化吸入前后痰液IL-6和IL-8水平比较(n=62)

表4 两组术后排痰效果和并发症比较(n=62）

肺叶切除术中，患者肺组织受压、揉搓，呼吸道分泌物黏连等均会促进炎性因子IL-6、IL-8等分泌，加重肺部炎症反应，引起肺间质性肺水肿以及肺表面活性物质（PS）失活，导致肺泡萎缩，进而诱发肺部感染[8]。痰热清可抑制和缓解患者肺部炎症反应所致肺间质水肿和炎性渗出，改善肺泡损伤和萎缩，改善肺内低氧情况，还可抑制炎症因子分泌，促进抗炎因子表达，改善炎症反应，缓解咳嗽、咳痰、呼吸困难等症[9]。本研究也发现，治疗组雾化吸入治疗后，痰液IL-6、IL-8降低水平大于对照组，说明痰热清可显著减轻患者肺内炎症程度。

此外，痰热清注射液采用雾化吸入给药，一方面可湿化痰液，利于其排出；另一方面，可将痰热清注射液打散呈1～4 μm的细小颗粒，可增加药物分子与呼吸道黏膜的接触面积，局部药物浓度高，较传统静脉滴注法见效快[10]，故治疗组肺部炎症反应改善更优，术后有效排痰率更高，并发症发生率低，与文献报道一致[7-9]。

综上所述，对接受肺叶切除术的肺癌患者，围术期进行雾化吸入痰热清治疗，可显著改善患者肺功能，维持动脉血气指标稳定，降低肺内炎症反应和术后并发症，意义显著。

[1] 张海军,张金红,刘晓艳,等.围手术期雾化吸入治疗对肺叶切除术肺癌患者肺功能的影响[J].河北医药,2015,37(15):2323-2325.

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[7] 太祥,刘浩,洪志鹏.痰热清注射液治疗肺癌支气管袖式切除成形术后痰潴留23例[J].中国中医急症,2011,20(3):473-473.

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