双源CT冠状动脉造影对新发心肌梗死的诊断价值分析

张春煜，李会莹，孙 磊

人体冠状动脉严重持续的心肌缺血致部分心肌坏死称为心肌梗死（MI），以明显的剧烈性、持久性胸骨后疼痛为主要症状，可以引起多器官受累，致使器官衰竭，危及生命[1]。心电图检查为临床常用的诊断MI方式，但有一定的漏诊及误诊率[2]。冠状动脉造影为临床诊断MI的“金标准”，但费用较高。双源CT冠状动脉造影（DSCTCA）属无创检查，以血管成像技术为原理，扫描速度极快，心率因素影响小，且空间和时间分辨率很高，但目前用于MI检查的研究报道较少。为此，本研究探讨了DSCTCA对于新发MI的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 纳入标准[3]：新发胸痛症状；

无心肌梗死病史；临床资料完整。排除标准[4]：心脏瓣膜疾病；心肌炎；出血；感染；电解质紊乱者。

1.2 病例资料 以医院2014年1月～2017年1月收治的、符合上述入选标准的新发MI患者为研究对象，共纳入符合条件患者130例，其中男85例（65.38%），女 45 例（34.62%）；病发至就诊时间 0.3～6.3（3.2±0.4）h；年龄 34～72（58.3±2.9）岁。

1.3 检查方法

1.3.1 常规心电图 暴露胸壁，连接导联，注意导联顺序，记录患者常规心电图。MI诊断依据：J波:出现驼峰状波与圆顶状波，基线水平向上抬高＞0.2 mV，时间＞20 ms；QRS波群碎裂：两个连续导联QRS波群有超过两个R波或S波底部与R波顶。如果发现J波和QRS波群碎裂同时出现，则可诊断MI。

1.3.2 DSCTCA方法 采用西门子双源CT进行检查，设置准直，管电压，旋转速度等参数，扫描前患者禁食4～6 h，取仰卧位。取患者常规左冠状动脉投照6个体位、右冠状动脉投照2个体位。导管从一侧股动脉插入主动脉窦部，以泛影葡胺为造影剂，造影显示左冠状动脉前降支和回旋支、右冠状动脉。MI诊断标准：1支主要冠状动脉内径狭窄程度≥50%。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 17.0软件分析数据，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数数据以例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心电图MI检出率低于DSCTCA，而误诊、漏诊率高于DSCTCA，但心电图检查时间及检查费用明显少于 DSCTCA（P＜ 0.05，表 1）。

表1 两种检查方式检出率、检查时间与费用比较［n（%）］

3 讨论

MI严重者多引起心力衰竭、心律失常等，是威胁人类生命的首要杀手。有研究表明，MI所致病死率为12.5%，为致死重要因素[5]。有文献指出，MI患者猝死前，有超过70%的患者出现恶性心律失常[7]。心肌梗死是一种严重危害人体健康的心血管疾病，在很多发达国家医学界将它视作威胁人体健康的头号杀手，是致死的重要原因。也导致我国需付出大量人力财力来对该病症进行治疗[8]。

目前临床多采用心电图检查来诊断患者是否发生MI[9]。吕蓉等[10]的研究指出，QRS波群宽度增加、QRS波群碎裂可为心律失常及急性心肌梗死心电图最明显的表达，反映心肌瘢痕所致传导折返并非稳定性现象。J波形成的原因在于心肌内膜与外膜存在复极电位差，是严重室性心律失常发生的关键标志。郑光卓[11]研究指出，心电图对MI的显示性不高，临床常见误诊、漏诊现象。但是心电图检查时间相对较短，费用低廉，且可反复检查。

临床诊断MI的“金标准”为冠状动脉造影，因其费用高且为有创检查，因此，临床适用较局限。而冠脉CT先后出现了16排CT、40排螺旋CT、64排CT，CT诊断技术取得了很大的进展，新一代的机器在患者配合方面也得到了很大程度的改善[12]。目前，西门子双源CT检查过程中，患者屏气时间仅需6～9 s，静脉注射造影剂的量仅为50～90 ml，由于呼吸运动及心律不齐产生的伪差也相应地减少，即使存在心律不齐以及明显的动脉钙化，也能获得高质量的图像，因此，诊断效果理想。

双源CT（DSCT）对于CT扫描时间分辨率提升较大，最高达83 ms，将心率对CT图像影响降至最低，且图像质量优异，可达到1次心跳内完成整个心脏的扫描，且患者射线量吸收率亦较低，属微创诊断技术范围。但其亦有不足之处，DSCT毕竟属于大型仪器，且检查费用较高，不适用于基层医院。且检查时间相对较长，对于急性病症患者，可能延误其最佳治疗时间。本研究中可看出，心电图和DSCT对MI的检出率分别为82.31%和98.46%，心电图的误诊、漏诊率均高于DSCT，但心电图检查时间及检查费用明显低于DSCT（P＜0.05），与王培等[13]研究结果相近，表明心电图和DSCT两者在临床应用中各有优势。

对于疑似新发MI的患者，应优先采用常规心电图检查，诊断不明确时，可辅助DSCTCA检查以明确诊断。

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