两种手术方式对儿童肱骨髁间骨折的疗效比较

王立斌，王 庚，任大蔚，许 波

儿童肱骨髁间T型骨折较少见，仅占肘部骨折的1%[1]。此类骨折的治疗目的为恢复肱骨远端的关节面解剖，方法则与关节面的移位和粉碎程度有关。目前临床常用的治疗方法有石膏固定、鹰嘴骨牵引术、切开复位内固定、闭合复位内固定等[2]。由于肱骨髁间T型骨折比较少见，临床对于采用何种治疗方式仍然存在争议。Lee等[3]认为，即使对于移位的儿童髁间骨折，也可以通过闭合复位和经皮克氏针固定取得满意的功能结果。也有专家认为，理想的治疗方法是切开复位内固定，以便尽早进行肘关节活动，以防止肘关节僵硬[4]。然而切开复位往往对周围软组织造成较多损伤，导致如医源性神经麻痹、异位骨化、深部感染、骨不连、畸形等术后并发症较多。本研究比较了闭合复位与切开复位对儿童肱骨髁间T型骨折的疗效，以为临床抉择提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 纳入2010年1月～2017年1月医院收治的肱骨髁间骨折患儿40例，均为闭合性骨折；并按AO/ASIF进行分型，C1型24例，C2型16例，按患儿入院顺序编号，采用奇偶数法分为观察组和对照组，各20例。观察组采用闭合复位内固定，对照组采用切开复位内固定。两组一般资料比较无明显差异(P＞0.05，表1)。本研究通过医院伦理委员会批准实施，所有入组的患儿均由监护人签署了知情同意书。

表1 两组一般资料比较(n=20）

1.2 治疗方法 患儿均于骨折后7 d内在局麻或全麻下进行手术。闭合复位手术步骤及方法参照石荣玉等[5]方法，在X光机下行手法复位，然后用克氏针固定复位的骨折骨，术后采用石膏固定肘关节；切开复位手术步骤及方法参照Bryan等[6]方法，经尺骨鹰嘴截骨入路后，用内置钢板或鏍钉行内固定。术后3～7 d指导患儿进行适当功能锻炼，逐步增加肘关节活动量和幅度，同时密切观察并预防并发症，必要时给予对症治疗。

1.3 观察指标 患者术后3个月时返院复查，拍摄患侧肘关节X线片，记录患者主诉，测量肘关节活动度，同时统计患者骨折愈合时间、住院天数等指标以及术后6个月内并发症发生情况；术后随访12个月，按Cassebaum[7]方法评价患儿肘关节功能。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率和频数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效指标比较 观察组住院天数、骨折愈合时间均短于对照组(P＜0.05)，观察组关节活动度低于对照组(P＜0.05)。见表2。2.2 肘关节功能评定比较 术后12个月，观察组肘关节功能优良率大于对照组(P＜0.05，表3)。

表2 两组疗效指标比较(n=20)

表3 功能评定结果［n(%)］

2.3 术后并发症比较 术后6个月内.两组并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05，表4)。

表4 术后并发症比较［n(%)］

3 讨论

髁间T型骨折在儿童是极为罕见的，理想治疗方法是切开复位内固定，以便患者早期活动肘关节，防止肘关节僵硬。但切开复位切口大、创伤重，并破坏了肱三头肌的完整性。通常应根据髁突的位移和粉碎程度、关节面的完整性，选择不同的治疗方案。当髁突区无明显移位或关节面相对完整时，选择保守治疗也可取得良好的效果[8]。本研究结果也显示，术后12个月，观察组肘关节功能优良率（85.0%）大于对照组（55.0%）与文献报道及Kundel等[9]的研究结果一致。

此外，本研究中，观察组的住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，提示闭合复位患儿的骨折愈合更快，可能与切开复位内固定导致骨折部位创伤及血供破坏较大有关；观察组关节活动度低于对照组，可能原因是闭合复位稳定性较差，易导致骨折移位、再脱位，从而导致肘部关节活动度降低。但闭合复位内固定仍具有以下优点：（1）技术相当简单，可由一般骨科医生来完成；（2）对周围软组织无医源性损伤，无需进行再次手术来移除钢板或螺钉；（3）术中不易发生神经血管损伤；（4）手术时间短，患者术中出血量较少。

综上所述，对于T型肱骨髁间T型骨折患儿，闭合复位内固定显著好于切开复位内固定，骨折愈合快，闭合复位内固定能够充分保护骨折处血运，使得有活力的骨块与主骨相连；且不需行尺鹰嘴截骨或肱三头肌舌型瓣切开，但对于骨折损伤重、复位困难的患者，仍宜采用切开复位内固定治疗。

[1] Julfiqar,Pant A,Huda N,et al.Closed reductions and percutaneus 'k'wire fixation for adolescentintercondylar fractures of the distal humerus[J].J Clin Diagn Res,2013,7(8):1666-1668.

[2] Kanellopoulos AD,Yiannakopoulos CK.Closed reduction and percutaneous stabilization of pediatric T-condylar fractures of the humerus[J].J Pediatr Orthop,2004,24(1):13-16.

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[5] 石荣玉,刘勤,谢士成.3种内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察[J].山东医药,2011,51(38):83-84.

[6] Bryan RS,Morrey BF.Extensive posterior exposure of the elbow.A triceps-sparing approach[J].Clin Orthop Relat Res,1982(166):188-192.

[7] Cassebaum WH.Open reduction of T&Y fractures of the lower end of the humerus[J].J Trauma,1969,9(11):915-925.

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[9] Kundel K,Braun W,Wieberneit J,et al.Intraarticular distal humerus fractures.Factors affecting functional outcome[J].Clin Orthop Relat Res,1996(332):200-208.