超声联合MRI对胎儿胼胝体发育异常的诊断价值分析

张 鑫，涂金晶

胼胝体作为连接大脑左右半球之间的联合纤维，对人体机能发育、学习、认知等方面均具有重要的作用。由于受到早产、肿瘤、遗传等因素影响，部分胎儿可出现胼胝体发育异常，该病症在影响患儿智力的同时，还会使患儿出现癫痫症状。因此，早期的有效诊治是确保新生儿健康和改善家庭生活质量的重要手段[1-2]。目前，临床上筛选胎儿胼胝体发育不全主要采用超声检查，该方法具有操作方便、重复性高、无辐射等优点，但由于胎头位置、母体肥胖等均会对胼胝体的全貌成像造成干扰，超声检查效果往往不理想。MRI具有视野辽阔、软组织分辨率高等优点，在临床诊断中应用较为广泛[3-4]。本研究分析了超声联合MRI对胎儿胼胝体发育异常的诊断价值，拟为临床产前筛查提供更为高效的方式。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2016年7月～2018年2月在医院经超声产前检查发现疑似胎儿胼胝体发育异常的孕妇119例为研究对象，按检查方式的不同将其分为研究组和对照组，对照组60例，年龄22～39（27.9±3.6）岁；孕周为 22～39（30.1±4.2）w；研究组59 例，年龄 22～40（28.3±3.4）岁；孕周 22～39（30.8±4.0）w，两组年龄、孕周等一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员的批准，且患者对研究内容知情同意。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）单胎妊娠；（3）腹壁脂肪层厚度＜3 cm；（4）产后可进行随访；（5）患者及其家属均配合本次研究。排除标准：（1）存在妊娠合并症者；（2）胎儿颅脑结构存在异常者；（3）超声检查胎儿的股骨长度、双顶径等与孕周不符者；（4）存在相关家族遗传病史者。

1.3 检查方法

1.3.1 产前检查 两组均进行超声检查，采用飞利浦iU22型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率4.0～7.5 MHz，孕妇取仰卧位或侧卧位，按常规产科检查规范对胎儿进行系统检查，同时加大对胎儿颅脑矢状切面、冠状切面的扫查，观察并记录胼胝体的结构。

研究组在先行超声检查后48 h内继续行MRI检查，采用GE 1.5T MRI超导型磁共振检查仪，八通道腹部相控阵线圈。孕妇取仰卧位或左侧卧位，首先，对孕妇的盆腔、下腹部进行矢状面、冠状位、横断位扫描，判断胎头的位置，扫描参数为：TR为6000～20000 ms，TE 为 80～140 ms， 层厚为 4.0 cm，FOV 为 180～230 mm，矩阵为 256×256；随后，对胎儿的颅脑进行矢状面、冠状位、横断位扫描，扫描参数为：TR 为 20 000 ms以上，TE 为 100～140 ms，层厚为 4.0 cm，FOV 为 280～350 mm，矩阵为 256×148。

1.3.2 随访 对于终止妊娠的孕妇，进行胎儿尸体MRI检查；对于生产的孕妇，在胎儿出生5 d后进行颅脑MRI检查。

1.4 诊断标准 透明隔间腔消失、侧脑室呈八字形分离，侧脑室前角变窄、后角扩大，半球间裂增宽等间接征象显示时，可判断为部分性胼胝体结构缺如；若上述征象明显，且出现胼胝体正中矢位或冠状位结构缺如，则可判断为胼胝体结构完全缺如；若出现胼胝体结构缺如，未合并其他中枢神经系统畸形者，可诊断为单纯性缺如；若存在者，可判断为复合性缺如。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，统计两组诊断胎儿胼胝体发育异常的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值；计数资料以例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果比较 经产后MRI或引产后胎儿尸体MRI检查，两组胎儿胼胝体发育异常检出率无显著差异（P＞ 0.05，表 1）。

2.2 产前诊断结果比较 研究组对胎儿胼胝体发育异常的检出率显著高于对照组（P＜0.05），且对于复合性缺如的检出率也显著高于对照组（P＜0.05，表 2）。

2.3 诊断价值评价 研究组所用方法诊断胼胝体发育异常的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值 分 别 为 98.1% （51/52）、71.4% （5/7）、96.2% （51/53）、83.3% （5/6）， 均 高 于 对 照 组 80.4% （41/51）、55.6%（5/9）、91.1%（41/45）、33.3%（5/15）。 见表 3、4。

表1 随访结果比较（例）

表2 两组产前诊断结果比较(例)

表3 超声联合MRI诊断胼胝体发育异常结果(例)

表4 超声诊断胼胝体发育异常结果(例）

3 讨论

胼胝体是一种位于人体大脑纵裂底部的神经系统纤维束，具有连接两侧大脑半球并进行信息交换的作用。一般胼胝体在孕12 w开始发育，完全形成约在孕18～20 w。受孕期酗酒、肿瘤、遗传、早产、围产期缺血缺氧等因素影响，胼胝体结构会出现发育不全的现象。据相关文献报道，胼胝体异常可引发新生儿出现智力低下、言语障碍、癫痫、发育迟缓等不良后果[5-6]。因此，产前诊断对优生优育具有重要的临床意义。

超声检查作为目前临床上常用的影像学手段，其中二维超声、三维超声均可对胎儿的颅脑结构进行实时成像，且具有无创、无辐射、可任意切面成像、经济实用的优点，但超声诊断也具有一定的使用局限性，在诊断胼胝体结构时，由于受到孕妇羊水过少、体型肥胖、成像区气体影响等[7]，超声成像的分辨率、灵敏度均会显著降低。随着诊断技术的不断更新，MRI作为一种无创、高分辨率、多方位成像技术，被广泛用于胎儿胼胝体发育不全的诊断。该技术在清晰显示胼胝体结构特征的同时，还可有效检查出颅脑其他结构的畸形疾病[8]。本研究结果显示，研究组对胎儿胼胝体发育异常的检出率显著高于对照组（P＜0.05），研究组所用方法诊断胼胝体发育异常的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于对照组，表明超声联合MRI诊断胎儿胼胝体发育异常的效率较高。

胼胝体发育不全可分为完全性缺如和部分性缺如两类，同时，根据其是否合并神经系统畸形等疾病可分为单纯性缺如和复合性缺如[9]。本研究结果显示，研究组对于复合性缺如的检出率显著高于对照组（P＜0.05），表明超声联合MRI对诊断胎儿胼胝体发育异常的分型及合并畸形的准确性较高。分析其原因为，由于超声诊断不能清晰显示胼胝体的形态，其诊断分型、合并畸形疾病等主要靠透明间隔腔消失、侧脑室额角变窄、枕角增大、三脑室上移等间接征象。而联合MRI后，通过多角度、多层面成像，胼胝体的形态、结构、缺失、合并类型等均可有效显示，因此，临床诊断效率较高。

综上所述，超声联合MRI可有效诊断胎儿胼胝体发育异常的分型及合并畸形情况，在产前筛查过程中实用价值较高。

[1] 黎文雅,余艳红,李胜利,等.早孕期胎儿胼胝体发育不良高危人群的产前超声诊断[J].南方医科大学学报,2014,34(8):1092-1097.

[2] 朱大林,吴菊,冯帆,等.核磁共振联合超声在胎儿胼胝体发育不良的诊断价值研究[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(2):88-89.

[3] 黄静,陈丽荣.超声联合磁共振诊断胎儿胼胝体发育不全的影像学特征分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(6):104-107.

[4] 陈婷,张晶,刘希胜,等.胎儿胼胝体发育不良的超声及MRI诊断[J].江苏医药,2015,41(22):2673-2675.

[5] 邹丽华,康敏,杨家翔,等.超声及MRI诊断胎儿胼胝体发育不全的对比分析[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):75-78.

[6] 刘铭,刘子建.产前诊断为单纯性胼胝体发育异常胎儿的预后[J].中华妇产科杂志,2012,47(5):387-390.

[7] 锁仁静,郑言言,穆仲平,等.产前超声诊断胎儿胼胝体发育不良的价值[J].安徽医药,2015,19(8):1538-1540.

[8] 黄露,程广.胎儿不同类型胼胝体发育不全的MRI诊断价值[J].现代仪器与医疗,2017,23(6):1-3.

[9] 衣蕾,庄勋慧,刘凯,等.磁共振与超声诊断胎儿胼胝体发育不全的对比[J].中国医学影像技术,2015,31(6):901-905.