贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效

张勇平

（邵武市立医院，福建邵武354000）

心力衰竭是老年原发性高血压患者最常见的一种并发症，也是比较严重的一种并发症[1]。临床研究指出，导致老年原发性高血压患者并发心力衰竭是由于原发性高血压患者在受到疾病的影响，导致其血压水平长期处在较高的水平，加重了患者的左心室负担，使其长期处在高负担情况下，引起左心室代偿性肥厚扩张，如果长期得不到控制，则会导致患者的心脏器官发生器质性病变，最终引发心力衰竭的发生[2]。老年原发性高血压合并心力衰竭患者同时存在两种疾病，两种疾病之间会形成相互影响，导致患者的病情更加复杂，治疗更加不易[3]。在这样的情况下，临床医生、学者也都对高血压合并心力衰竭的治疗给予了足够的关注与重视，也在积极地研究探索最有效的治疗方法。笔者对原发性高血压合并心力衰竭患者采取贝那普利联合美托洛尔的治疗方案，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究共甄选48例研究对象，均为在2015－2016年时间段在我院治疗的原发性高血压合并心力衰竭老年患者，以对照实验要求为依据，以随机原则将48例患者分为试验组和对照组，各组都包含24例患者。研究组资料如下：试验组患者，包括男性13例，女性11例，患者的年龄67－85岁，平均年龄（71.6±3.6）岁，高血压病程 1－9 年，平均病程（5.3±1.9）年。对照组患者，包括男性14例，女性10例，患者的年龄 66－87岁，平均年龄（70.3±3.7）岁，高血压病程2－10年，平均病程（5.6±1.7）年。两组患者的组间资料经统计学分析，不存在显著差异性P＞0.05。本次研究是在我院伦理委员会的批准之下实施的，组内48例患者及其家属均知晓本次研究内容，并同意参与。

1.1.1 入组标准 ①经临床诊断患者同时符合《中国高血压防治指南2010》中原发性高血压诊断标准与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中心力衰竭的诊断标准；②患者的心功能分级均在II－IV级；③年龄≥65岁的患者；④能够积极配合本次研究的患者[4]。

1.1.2 排除标准 ①继发性高血压患者；②合并急性左心衰竭的患者；③合并II度及以上房室传导阻滞的患者；④同时存在肝、肾、脑、肺等脏器功能障碍疾病的患者；⑤存在贝那普利或美托洛尔过敏的患者；⑥由于客观因素影响而无法完成临床研究的患者；⑦由于受到精神疾病、心理状态或语言功能等因素影响而无法进行正常交流的患者[5]。

1.2 研究方法

所有患者均实施利尿、强心常规治疗，并叮嘱患者低盐低脂饮食。试验组和对照组患者在此基础上分别实施贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292）联合美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）治疗方案和单纯应用贝那普利进行治疗。具体用药方式：贝那普利10mg/次，1次/d；美托洛尔 25mg/次，1 次/d。

1.3 临床关注指标及评价标准

①患者的临床疗效，包括显效：患者的心力衰竭临床症状基本消失，且舒张压和收缩压恢复正常或下降20mmHg以上；有效：患者的心力衰竭临床症状有明显改善，且舒张压和收缩压恢复正常会下降10－20mmHg之内；无效：患者治疗后，改善程度未达到以上任何一项标准[6]。②患者的血压和心率变化，血压以舒张压和收缩压进行评价。③患者的心功能指标变化，以超声心动图指标LVEF、LVEDVI、LVESVI及E/A进行评价。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS17.0对研究数据开展统计分析，其中计量资料以（±s）方式录入，行t检验；计数资料以（%）形式录入，行χ2检验，以α=0.05为检验水平。

2 结 果

2.1 试验组和对照组患者的临床疗效比较

试验组患者的临床治疗总有效率为95.83%，与对照组患者的76.00%相比，明显更高，P＜0.05组间差异具有显著性。见表1。

2.2 试验组和对照组患者的血压、心率水平改善情况比较

试验组患者治疗前的收缩压、舒张压水平，与对照组相比均相当；心率也与对照组相当；P＞0.05组间差异均不具有显著性。试验组患者治疗后的收缩压、舒张压水平，与对照组相比，明显更低；心率也比对照组明显更低；P＜0.05组间差异具有显著性。见下表2。

2.3 试验组和对照组患者的主要心功能指标改善情况比较

试验组患者治疗前的LVEF、LVEDVI、LVESVI及E/A值，与对照组相比均相当，P＞0.05组间差异均不具有显著性。试验组患者治疗后的LVEF、LVEDVI、LVESVI值，与对照组相比，明显更高；但其E/A值与对照组相比，明显更低；P＜0.05组间差异具有显著性。见表3。

表1 试验组和对照组患者的临床疗效比较

表2 试验组和对照组患者的血压、心率水平改善情况比较

表3 试验组和对照组患者的主要心功能指标改善情况比较

3 讨论

对于原发性高血合并心力衰竭患者来说，其治疗的关键在于平稳降压和有效逆转左心室重塑。只有对患者在平稳降压治疗的同时，积极地逆转其左心室重塑，才能够降低患者不良心血管事件的发生率，从而控制其死亡率[7]。因此，临床一直以来都在积极地探索能够同时起到平稳降压和逆转左心室重塑的治疗方案。

贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，在临床上具有十分广泛的应用。当患者服用了贝那普利之后，其在机体内，能够有效地对血管紧张素I转化酶的活性进行抑制，并刺激缓激肽水平、前列环素、一氧化氮水平升高，通过以上多重作用机制，实现扩张患者血管的作用。不仅如此，贝那普利进入机体后还可以通过降低血管阻力、改善心脏收缩功能，而促使心排血量升高，发挥减轻心脏负荷，改善心力衰竭的目的。最重要的一点是，贝那普利对左心室肥厚和心肌纤维化具有十分显著的改善作用，从而逆转心肌重建，达到有效改善心功能的治疗目的。而美托洛尔则是一种临床用药广泛的β1受体阻滞剂，美托洛尔在进入机体后能够选择性的阻断β受体，发挥稳定膜的作用。同时美托洛尔具有降低血压，抑制患者的心肌收缩，通过以上双重作用机制，能够使美托洛尔实现降低患者心输出量的治疗效果[8]。笔者在本次临床研究中，将贝那普利与美托洛尔联合使用用于治疗老年原发性高血压合并心力衰竭，取得了良好的治疗效果。

综上所述，联合使用贝那普利和美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭，能够达到控制血压、改善心功能的治疗效果。

［1］徐小明，高翔，刘鹏，等.美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效及安全性分析[J].心脑血管病防治，2015，06（15）：471-472，478.

［2］陈雪莲，温西浩，靳艳玲，等.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，42（6）：113-114.

［3］张亚洲，田伟盟，周明鸣.依那普利联合美托洛尔缓释片治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的临床疗效 [J].中外医学研究，2016，07（14）：41-42.

［4］Juan W，Nakazawa M，Watanabe K，et al.Quinapril inhibits progression of heart failure and fibrosis in rats with dilated cardiomyopathy after myocarditis [J].MolCellBiochem，2013，251(1-2)：77-82.

［5］张优佳，张清潭，田汝康，等.依那普利联合美托洛尔治疗原发性高血压合并心力衰竭患者的临床研究[J].医学理论与实践，2015，28（16）：2130-2132.

［6］董桂娟，白立光，藏萍，等.老年高血压病合并射血分数正常的心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化的临床分析[J].中外健康文摘，2014，21(6):169.

［7］黄永健，吴伟军.贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学，2013，24(2):39-24.

［8］皮丰元，黄克文，熊丹东，等.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰、竭的疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25(5):501-502.