六味解毒饮治疗儿童风热感冒165例临床观察※

胡香玉 刘 坦

（平顶山市中医医院儿科，河南 平顶山 467000）

感冒，即感受触冒风邪，是以恶寒发热、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为主要临床表现的外感病，也是小儿时期常见的疾病之一，以婴幼儿最为常见。感冒多发生在气温骤变或冬春时节，临床常分为两种：普通感冒，多为外感邪气所致，通常病邪轻浅，以肺系症状为主，无流行趋势；时行感冒，为感受时邪病毒所致，病邪通常较为严重，常有流行趋势[1]。感冒病，病位在肺，也可累及肝脾。由于小儿具有以下生理特点：（1）小儿脏腑娇嫩，形气未充，且肺为娇脏，更加不耐攻伐；（2）小儿初生，脾禀未充，胃气未动，而生长发育迅速，因而对脾胃运化输布水谷精微之气的要求更加迫切，故表现为脾常不足；（3）情志上，因小儿神气怯弱，筋脉未盛，加之感受外邪，心神失宁易惊恐，故见惊惕啼叫，因此，感冒多有夹痰、夹滞、夹惊的特点，其中风热证以夹惊较为多见，小儿表现为：惊惕不安，睡卧不宁，甚则骤然抽风。故此探讨六味解毒饮作用于感冒风热证，及时改善患者症状，能够有效避免病情加重和后续可能的病情恶化及并发症的出现，从而改善生活和工作质量[2]，在防治疾病传变等方面具有其重要临床意义。

近年来，笔者在临床中采用直接免疫荧光法，利用抗病毒特异性单克隆抗体快速检测法对2015年3月—2016年3月在我院门诊就诊的3000余名儿童呼吸道分泌物中的呼吸道合胞病毒（RSV），流感病毒A型（IFVA），流感病毒B型（IFVB），副流感病毒1(PIV1)，副流感病毒2(PIV2)，副流感病毒3(PIV3)，和腺病毒（ADV）等7种呼吸道常见病毒进行检测，发现感冒患儿多合并以上病毒感染，故筛选出其中有上述呼吸道病毒感染，且辨证属感冒风热证患儿，给予六味解毒饮治疗，其疗效显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2016年3月在本院儿科门诊就诊的330名符合纳入标准的患儿为研究对象，随机分为治疗组和对照组。符合正态分布，用均值±标准差（x±s）表示，不符合正态分布，用中位数和四分位数间距描述，其中治疗组165例：男92例，女73例，男女比例为1.26∶1；年龄为1～14岁，平均年龄 （4.10±23.18）；病程＜3 d，平均病程2.00 d；体温：38.0～39.8℃，平均体温（38.81±0.58）℃。对照组165例：男89例，女76例，男女比例为1.17∶1；年龄为1～14岁，平均年龄（3.41±2.44）；病程＜3 d，平均病程2.00 d；体温：38.0～39.7℃，平均体温（38.57±0.44）℃。组间性别、年龄、体温等一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合《褚福棠实用儿科学》[3]中急性上呼吸道感染的诊断标准：起病急，鼻腔、咽部或喉部的急性炎症，症见发热，咳嗽，流涕，鼻塞，喷嚏，咽红； （2） 病程＜3 d； （3） 年龄1～14岁； （4） 中医辨证属风热证[3]：发热，恶风，头痛，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫；（5）呼吸道病毒检测阳性，（6）家长签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1） 有严重细菌感染者；（2） 合并下呼吸道感染者；（3） 有严重并发症者；（4） 合并有脑、心、肝、肾、内分泌、血液等其他疾病者。

1.4 药物 六味解毒饮（平顶山市中医医院制剂室，批号：20150105，20150122），规格：10 mL/支，组成：菊花、金银花、连翘、薄荷、大青叶、紫花地丁、板蓝根、蒲公英；小儿豉翘清热颗粒（济川药业集团有限公司批准文号：国药准字Z2005014），规格：2 g×9袋，组成：连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、炒栀子、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 给予六味解毒饮口服治疗，用法用量：1～3岁，3次/日，1支/次；4～6岁，3次/日，1.5支/次；7～9岁，3次/日，2支/次；10～14岁，3次/日，3支/次，疗程3 d。

1.5.2 对照组 给予小儿豉翘清热颗粒口服治疗，用法用量：1～3岁，3次/日，0.5支/次；4～7岁，3次/日，1支/次；＞7岁，3次/日，2支/次，疗程3 d。

2组均予止咳对症，体温超过38.5℃时给予退热。

1.6 观察指标 比较2组的退热时间。观察2组患儿在治疗24 h后，恶风、头痛、鼻部症状、咳嗽、全身情况等方面的变化及不良反应。

1.7 疗效评判标准 参考中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》[4]制定。显效：用药24～48 h内体温下降接近正常，流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、全身乏力、酸痛、咳嗽、咽部充血等临床症状大部分消失；有效：用药24～48 h内体温有所下降但有反复，咳嗽、鼻塞、喷嚏、咽痛、全身乏力、酸痛等症状有所好转或部分消失；无效：用药48～72 h后体温不降，临床症状无明显改善或病情持续加重，临床体征无好转。

1.8 统计学方法 应用SPSS 21.0软件分析相关数据，计量资料采用均数加减标准差 （x±s）描述，组间比较采用Levene方差分析法，计数资料以频数、百分比或构成比描述，选择χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿退热时间比较 治疗组退热时间少于对照组：Levene方差齐性检验，P=0.892＞0.1，各组总体方差齐；F=10.944，P＜0.001，组间比较差异有统计学意义，详见表1。

表1 2组患儿退热时间比较 （x±s，h）

2.2 2组患儿临床疗效比较 观察组显效121例，有效31例，无效13例；对照组显效86例，有效61例，无效18例，治疗组疗效明显优于对照组；χ2=16.507，V=2，P＜0.05，组间比较差异有统计学意义，详见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

西医急性上呼吸道感染，主要由病毒感染引起，多予对症治疗，但相关药理研究表明：小儿翅翘清热颗粒对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种细菌有抑制作用，对细菌性感染的降温作用明显，毒理研究：急性期未见不良反应，长期主要脏器均未见病理变化；前期Ⅱ、Ⅲ期临床试验研究均显示疗效优于利巴韦林颗粒对照组[5]。故本试验临床对照用药选择效果优于利巴韦林颗粒的小儿翅翘清热颗粒。

风热感冒属小儿常见病，风热之邪易侵犯咽喉，则见咽痛；邪热侵犯肺卫，肺卫失宣，则见发热、咳嗽等肺系症状，治宜辛凉解表，而本研究所用六味解毒饮由金银花、蒲公英、菊花、紫花地丁、板蓝根、大青叶6味中药组成，方中金银花、菊花辛凉解表，疏散风热；蒲公英、紫花地丁清热解毒，消肿止痛；大青叶、板蓝根解毒利咽，诸药合用，共奏辛凉解表、解毒利咽之功效，对本证的治疗较为适用。

本研究结果表明：六味解毒饮与小儿豉翘清热颗粒退烧作用相当，但疗效较小儿豉翘颗粒迅速，且显效率更高，适合在临床推广使用。

[1]汪受传.中医儿科学.[M].北京:中国中医药出版社，2002：59-63.

[2]王淑梅，李凌霞，吕增禄.中药治疗风热感冒的研究进展[J].医学综述，2015（6）:1075-1077.

[3]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2015：1247-1250.

[4]感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定标准——中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(11):148.

[5]袁丹，谢辉辉，汪受传，等.小儿豉翘清热颗粒治疗急性上呼吸道感染临床疗效的Meta分析[J].中华中医药杂志，2016，31(1):89-92.