含甘草、丹参、大黄的中成药与西药配伍处方分析

河南省驻马店市中医院西药房，河南 驻马店 463000

中成药以中药为原料，继承了中药副作用小、治病治本等优势，对于一些慢性病、疑难杂症等有着独特的功效，这是西药所欠缺的。因此，现如今中成药在临床上的地位并不亚于西药。采取中药与西药联合的方法治疗疾病在我国临床上已很常见，这样充分发挥了两种药物的优势，对提高医疗效果具有重要作用。但盲目地将两种药物进行配伍，其效果将适得其反。为排除我院因中西药配伍不当而引发各种状况的发生，现对我院门诊处方进行抽样调查分析，报道如下。

1 资料与方法

随机抽取我院在2016年9月12日至2016年9月20日期间的病例处方，共计72000张，其中采取中西药结合治疗的患者共6217例，共计12632张处方。

我院中成药储存种类繁多，目前约有280种，甘草、丹参、大黄中成药是其中的重要组成部分，我院在急诊治疗中经常采取使用这类中成药与西药配伍的治疗方式，取得了理想的效果，但依然存在许多问题，时常发生不良反应。为减少这些不良现象的发生，本次调查特选含有这三种药物的中成药处方进行分析。

我院中药房中含有甘草的中成药种类占总品种的13.60%左右，包括牛黄上清丸、牛黄清胃丸、香砂养胃丸、口炎清颗粒、牛黄解毒片等；含丹参的中成药种类占总品种的8.00%左右，包括丹参片、尿毒清颗粒等；含大黄的中成药种类占总品种的4.78%左右，包括牛黄解毒片、皮肤病血毒丸、六味安消胶囊、牛黄清火丸等。

2 处方分析

本次研究抽取的样本中，含甘草、丹参、大黄的中成药与西药的配伍处方中出现问题的共708例，占11.3%。详见表1～表3。

2.1 含甘草的中成药与西药配伍 含甘草的中成药与西药的配伍中出现不良反应的共计299例，详见表1。

表1 含甘草的中成药与西药的不合理配伍

续表1

2.2 含丹参的中成药与西药配伍 含丹参的中成药与西药的配伍中出现不良反应的共计372例，详见表2。

表2 含丹参的中成药与西药的不合理配伍

2.3 含大黄的中成药与西药配伍 含大黄的中成药与西药的配伍中出现不良反应的共计37例，详见表3。

表3 含大黄的中成药与西药的不合理配伍

3 讨论

目前，中成药与西药联合用药已成为临床治病、保健的重要方式。虽然中成药有副作用小、价格低廉等优势，但其与西药联合使用时也不免存在一定的弊端。造成中成药与西药配伍不当的原因主要在于相关医师对中成药的化学成分认知不明。中成药化学成分复杂，含有多种活性分子，若与西药配伍不合理，极容易引发不良反应，甚至导致两者的理化性质的改变，影响治疗效果。如部分中成药含有重金属，这将与西药中的还原成分发生反应形成络合物，这不仅降低了药物效果，还对正常组织造成了威胁。除此之外，求医心切的患者缺乏中西药联用相关的知识，这也是一大隐患。

甘草具有很好的祛痰止咳的功效，普遍应用于治疗感冒、咳嗽等疾病；与此同时，抗生素类药物也是治疗这类疾病的首选，因此临床急诊中有不少处方采取两者搭配的方法，但甘草会吸附部分抗生素，这严重影响了抗生素的作用，通过表1也发现，抗生素类西药在与含甘草的中成药配伍使用时发生不良反应的几率最大。此外，甘草与阿司匹林配合使用会增加药物对胃粘膜的刺激，导致胃溃疡现象的发生。

丹参有很强的活血通经之功效，尤其在治疗冠心病方面效果显著；而阿司匹林能有效控制或减少体内血栓的形成，故临床上有含丹参的中成药与阿司匹林配伍时，正因为两种药物对疾病有相似的作用，两者合用容易引发胃出血。VB片中含有维生素B1及维生素B6，当其与含丹参的中成药合用时将产生沉淀，降低药物效果。

如表3显示，大黄中的鞣质会与酶制剂反应产生络合物，会大大降低药物的疗效。

本次研究我们总结到中成药与西药的不合理配伍大致可分为以下几类：①改变药物性质；如含丹参的中成药与含钙西药制剂联用会导致络合物的产生，降低药物疗效。②降低药物疗效；如牛黄解毒片等含大黄中成药与维生素B联用时，维生素B可与大黄中的鞣质结合，影响人体对维生素B的吸收。③加重并诱发并发症；如含甘草药物与阿司匹林联用会引起肠胃出血、溃疡等。④产生拮抗作用；本次研究中，含甘草类中成药与西药配伍发生拮抗作用的例数最多，最为常见。

随着医疗事业的不断发展，许多医疗机构已大量应用中西药联合治疗的方法，而且目前许多患者在医院就医时往往中、西医都看，因此医师在进行治疗时，必须充分考虑用药的科学性，保证患者的用药安全。但大部分患者甚至小部分医师缺乏相关用药知识，这使得临床上患者因中西药不合理搭配而发生意外的现象时有发生；像部分患者如高血压、糖尿病等患者，他们需要终身服药来控制病情，所以相关用药医师必须详细了解病人的用药情况，并及时关注病人的用药史，防止不良反应的发生，必要时请主治医师修改后进行调剂；建议相关医疗机构建立药学实验室，充分分析各类中成药的理化性质，进行与西药配伍的试验等，避免不良反应的发生，提高治疗质量。

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