居家(养护)老年人跌倒干预指南

北京医院 国家老年医学中心 中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会《中国老年保健医学》杂志编辑委员会

老年人跌倒发生率高，后果严重。在世界范围内，跌倒都是老年人伤残、失能和死亡的重要原因。根据美国国家疾控中心报告显示，跌倒是老年人受伤致死的首要原因，在美国每年约有30%的65岁及以上老年人发生跌倒，80岁及以上的老年人跌倒率为50%，并且大部分跌倒发生于老年人家中。随着中国老年人口比例的上升，老年人的跌倒问题越来越引起全社会的关注。跌倒是60岁及以上老年人最常见的伤害类型。2014年全国疾病监测系统死因监测数据显示，我国65岁及以上老年人的跌倒死亡率为50.02/10万，且随着年龄的增长跌倒死亡率呈急剧上升趋势，跌倒死亡是65岁以上老年人群因伤害致死的第一位死因。

老年人跌倒给老年人自身、家庭以及社会带来了巨大的负担。目前，我国社会已步入“快速老龄化”阶段的高峰期。老年人居家养护可节省成本、降低花费、减少养老资源消耗，老年人也更愿意留在自己熟悉的居家环境中进行养老。国内多项调查研究均显示，老年人跌倒多数发生在家中，因此对于居家养护的老年人开展有效的跌倒干预，具有重要的社会意义。

中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会跌倒综合评估与干预专业学组根据中国老年人跌倒的流行状况、危险因素以及在国内多个省、市、县开展老年人跌倒干预试点的经验总结，为了减少居家养护老年人跌倒的次数，减轻居家养护老年人跌倒所致的伤害程度，特制定此居家养护老年人跌倒干预指南。该指南的专家组包括原卫生部《老年人跌倒干预技术指南》编写组成员，以及在老年人跌倒的干预方面具有丰富知识和经验的新成员。

1.术语和定义

1.1 跌倒 是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。

1.2 老年人 年龄在60周岁及以上者。

1.3 居家养护者 居家养护者主要分为两类:①家庭养护者：是指在家里为老年人提供免费养护服务的老伴、儿女或者亲戚、朋友等，这类人员属于非正式养护者。②专业养护者：是指社区专业养护人员(即政府为社区购买的养老服务人员或者社区、老年人家属自己雇佣的养护老年人的家政服务人员)，包括上门或者在社区老年活动中心、托老所、社区医疗机构养护老年人日常起居的服务人员和专业医护人员，他们属于正式养护者，有一定的专业技能。

1.4 老年人的居家养护 由政府主导，依托社区和社会力量，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式。

1.5 居家养老服务机构 经合法登记为居家老年人提供服务的各类组织。

2.居家养护老年人跌倒的危险因素

居家养护的老年人跌倒是由多种因素造成的，即包括内在的危险因素，也包括外在的危险因素。内在的危险因素体现了老年人跌倒的易感性，包括老年人退行性变的生理因素、病理因素、药物因素、心理因素等；外在的危险因素主要体现了老年人跌倒的机会性，包括各种潜在的环境因素及社会因素。

2.1 内在危险因素

2.1.1 生理因素：随着年龄的增长，老年人维持肌肉骨骼运动系统的生理功能均有减退，造成步态的协调性下降，平衡能力降低以及肌肉力量减弱,导致跌倒的危险性增加。老年人在视觉、听觉、前庭功能、触觉及本体感觉方面都有下降,判断外界环境的能力减弱，也增加了跌倒的风险。老年人出现中枢和周围神经系统的退变，导致对比感觉降低、躯体感觉减弱、反应时间延长、平衡功能受损等，增加跌倒的危险性。女性跌倒的发生率高于男性。

2.1.2 病理因素：包括中枢神经系统疾病、周围神经系统病变、心血管疾病、影响视力的眼部疾病、足部疾病、感染、肺炎、贫血、泌尿系统疾病、运动损害等。与患一种慢性疾病的老年人相比，患有多种慢性疾病者发生跌倒的危险性更高。痴呆或者精神病患者跌倒的风险性尤其高。

2.1.3 药物因素：药物因素也是导致老年人跌倒的重要原因。是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。

药物因素与老年人跌倒的关联强度表

2.1.4 心理因素：自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。沮丧、焦虑可能会削弱老年人的注意力，导致对周边环境危险因素的感知力减弱，反应能力下降，增加跌倒的机会。跌倒可反复发生，既往跌倒史大大增加跌倒发生的风险。

2.2 外在危险因素

2.2.1 环境因素：居室中照明不足, 不合适的家具高度和摆放位置，日常用品摆放不当，光滑的室内地面, 卫生间没有扶拦、把手、湿滑等都可能增加跌倒的危险。室外环境中的路面不平、灯光昏暗、路面湿滑、拥挤等都可能引起老年人跌倒。不合适的鞋子和行走辅助工具的使用也会使跌倒的危险性增加。

2.2.2 社会因素：是否独居以及与社会的交往和联系程度都会影响居家养护老年人跌倒的发生率。

3.居家养护老年人跌倒风险的评估

所有居家养护的老年人都需要进行跌倒风险评估，尤其是有跌倒史的老年人。

3.1 既往病史 ①跌倒史：有无跌倒史，有无害怕跌倒的心理，跌倒发生的时间、地点和环境情况，跌倒发生时的症状、有无损伤及其他结果。②疾病史：所有的疾病史，尤其关注有否帕金森病、卒中、心脏病、痴呆、严重的骨关节病和视力障碍等疾病。③药物服用情况：对老年人的用药情况进行评估，尤其关注与跌倒有关的药物服用。

3.2 体格检查 ①评估日常生活能力。②评估步态、平衡能力和下肢肌肉力量。③评估视觉、听觉和认知功能。④评估血压，有无直立性低血压。

3.3 环境评估 进行家居环境危险因素评估。尽管跌倒受到多因素交互作用，但证据表明对居家环境进行评估和改善，消除环境中的危险因素，使环境和老年人能力相匹配，对于跌倒高危风险的老年人干预非常重要。建议使用家庭危险因素评估工具(home fall hazards assessments，HFHA)进行评估。

3.4 其他 调查老年人是否独居，及其与社会的交往和联系程度。

4.居家养护老年人跌倒干预措施

4.1 居家养护老年人的自我干预 ①采用跌倒风险评估工具自我评估,了解自己跌倒的风险级别。②技能学习：加强防跌倒知识的学习，增强防跌倒的意识。③坚持锻炼：需进行整合了平衡、肌力及步态项目的锻炼，灵活性和耐力的训练也需进行。适合老年人的运动包括太极拳、散步、八段锦、跳舞等。运动要适度。④合理用药：按医嘱服药。所有的药物均需重新评估，尽量减少个人用药的数量和剂量。精神类药物(包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药)应减量甚至停用。⑤加强膳食营养，适当补充维生素D和钙剂，防治骨质疏松。⑥衣服要合身宽松，鞋子要低跟和防滑。⑦辅助工具：选择适当的行走、视力、听力辅助工具。⑧熟悉社区及家庭内部的生活环境。⑨调整不良的生活方式，减少跌倒隐患。⑩保持健康、乐观的心理状态。

4.2 居家养护者的干预措施

4.2.1 家庭养护者：①根据个人情况接受专业的居家老年人跌倒干预的养护培训。②采用居家危险因素评估工具评估家庭环境风险。③根据家庭环境风险评估结果改善居室环境，消除环境隐患。④对老年人进行良好的日常生活护理，老年人如厕、淋浴时重点看护。⑤给老年人创造和谐快乐的生活状态，尽量减少老年人的不良情绪。⑥帮助老年人选择选择适当的行走、视力、听力辅助工具。⑦熟悉老年人服用的每种药物的作用、副作用和服用方法，严格按医嘱辅助老年人用药。

4.2.2 专业养护者

4.2.2.1 社区卫生服务中心与医护人员:①社区卫生服务中心应定期对社区医护人员开展居家养护老年人跌倒干预的知识和技能培训，定期考核。②加强对老年人预防跌倒的知识和技能的宣传和培训。③加强针对老年人家庭养护者的养护技术培训，对养护环境改造提供指导。④做好对居家养护老年人跌倒风险的评估和评级工作，定期上门开展老年人居家环境评估和干预。⑤积极推进家庭医生签约服务，为居家养护老年人提供综合、连续、协同、规范的基本医疗和公共卫生服务。⑥关注社区公共环境的安全，督促物业及相关部门及时消除社区内可能导致老年人跌倒的环境危险因素。

4.2.2.2 居家养老服务机构与家政服务人员:①居家养老服务机构与家政服务人员应具有合法的从业资质。对发生虐待老年人行为的家政服务人员应终止其从业资格。对发生虐待老年人事件的居家养老服务机构应予以惩罚，严重者应取消其经营资格。②居家养老服务机构应具有合法的经营资质，具有相关资质证书。③居家养老服务机构需定期组织管理人员和服务人员进行培训、考核，并接受主管单位的审核与检查。④家政服务人员应定期接受居家养老服务机构、社区卫生服务中心组织的老年人养护技术培训与考核，对于考核不合格的家政服务人员应停止工作或吊销从业资格。⑤家政服务人员对老年人进行良好的日常生活护理，老年人如厕、淋浴时重点看护。⑥给老年人创造和谐快乐的生活状态，尽量减少老年人的不良情绪。⑦熟悉老年人服用的每种药物的作用、副作用和服用方法，严格按医嘱辅助老年人用药。

编写专家成员(单位):史晓红(北京医院 国家老年医学中心)、杨泽(北京医院 国家老年医学中心)、吕泽平(国家康复辅具研究中心附属康复医院)、胡才友(广西江滨医院)、段蕾蕾(中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心)、陈峥(北京老年医院)、宋岳涛(北京老年医院)、张毓洪(宁夏医科大学公共卫生学院)

参 考 文 献

1 Panel on Prevention of Falls in Older Persons.American Geriatrics Society and British Geriatrics Society.Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons[J].J Am Geriatr Soc，2011，59：148-157.

2 Phelan EA，Mahoney JE，Voit JC，et al.Assessment and management of fall risk in primary care settings[J]. Med Clin North Am，2015，99(2): 281-293.

3 中华人民共和国卫生部. 伤害干预系列技术指南—老年人跌倒干预技术指南[R]. 2011.

4 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，国家卫生和计划生育委员会统计信息中心. 全国疾病监测系统死因监测数据集 (2014)[M]. 北京：科学普及出版社，2015：62.

5 赵鸣， 王浩，罗央努，等. 社区老年人跌倒发生情况及家庭环境危险因素分析[J]. 预防医学，2017，29(9):888-891.

6 于普林，覃朝晖. 老年人跌倒及预防[M].北京：华龄出版社，2005.

7 于普林，覃朝晖，吴迪，等. 北京城市社区老年人跌倒发生率的调查[J]. 中华老年医学杂志， 2006，25(4)：305-308.

8 杨泽，单鸣华，徐冰，等. 失能老年人居家养护标准专家共识(草案)[J]. 中国老年保健医学杂志，2017，15(4):3-7.

9 夏庆华，胡嘉，周鹏，等. 老年人在家中跌倒的流行病学特征及其危险因素研究[J]. 中华疾病控制杂志，2013，17(10):865-867.

10 宋岳涛 主编. 老年综合评估[M].北京：中国协和医科大学出版社，2012.

11 世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10.(第10次修订本)[M].第2版. 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译.北京：人民卫生出版社，2008.

12 马晓雯，杜佳敏，谢红. 基于居家养老服务的适老化改造研究进展[J]. 中国护理管理 2016，16(12)：1708-1712.

13 李茜，张庆军，张岚. 2016年湖北省伤害监测点老年跌倒/坠落病例特征分析[J]. 伤害医学(电子版)，2017，6(3)：41-46.

14 耳玉亮，段蕾蕾，叶鹏鹏等. 2014年全国伤害监测系统老年跌倒/坠落病例特征分析[J]. 中华流行病学杂志，2016，37(1)：24-28.

15 段春波，周白瑜，于普林. 2010年版美国老年人跌倒预防指南要点解析[J]. 中华老年医学杂志，2013，32(7)：689-691.

16 陈峥 主编. 老年综合征管理指南[M].北京：中国协和医学大学出版社，2010.