认知训练在脑卒中认知障碍偏瘫患者运动功能恢复中的应用

阔 鸽

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of cognitive training on motor function recovery in patients with cerebral apoplexy.MethodsThe control group with normal motor function rehabilitation training,observation group on the basis of cognitive training,observation compared two groups of cognitive function before and after the intervention,the change of movement function and daily life ability.ResultsMoCA and MMSE score of the observation group were higher than the control group (P<0.05).The fugl-meyer score and MBI score of the observation group were higher than the control group (P<0.05).ConclusionThe cognitive impairment in stroke patients with hemiplegia in cognitive training,can improve the patient’s cognitive function,which in turn helps improve motor function in patients with,and to improve the daily life ability have important positive value.

【Keywords】 cognitive training, Stroke, Cognitive impairment, Hemiplegia, Motor function

脑卒中是临床常见脑血管意外之一，已成为全球性公共卫生问题，并成为我国第一大致残、致死疾病，据相关流行病学报道[1]，有64%～70%的脑卒中存活者可发生不同程度认知功能障碍，并由此影响患者运动功能、日常生活能力等方面的康复。因此，改善脑卒中患者认知功能在促进患者运动功能恢复中具有重要的临床价值。对此，本文将对近年我院收治的87例脑卒中认知障碍偏瘫患者加强认知训练指导，其宗旨为脑卒中认知障碍偏瘫患者运动功能康复提供理论依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月至2017年3月期间我院收治的174例脑卒中患者，均符合《全国第四届脑血管病学术会议标准》中的相关诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查确诊，均伴有半身偏瘫，经简易智力状况检查量表(MMSE)评定存在轻中度认知功能障碍，均为首次发布，单侧病灶，小学以上学历；排除生命体征不稳定者、心肝肾严重功能障碍、发病前伴有认知功能障碍、伴有视听说功能障碍、既往有精神病史、意识障碍、临床资料不全、正接受其他临床试验研究者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各87例，其中观察组男性47例，女性40例；年龄48～78岁，平均67.5±2.3岁；病情：出血性脑卒中27例，缺血性脑卒中60例。对照组男性45例，女性42例；年龄45～74岁，平均69.4±2.7岁；病情：出血性脑卒中30例，缺血性脑卒中57例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规运动功能康复训练指导，如良肢摆放、床上被动训练、扶床站立、体位转移、平衡训练、步态训练、上下肢功能训练、日常生活精细运动训练等，训练时间及训练幅度、强度以患者耐受为佳，每次训练40～60分钟，每天训练2～3次，连续训练8周。观察组在常规运动功能训练基础上予以认知训练，具体操作如下：①注意力训练：可采用电脑游戏、视觉跟踪、迷宫、益智游戏等方式培养注意力专注意识；②记忆力训练：通过背诵古诗文、乘法口诀、重述故事等形式，提高患者记忆能力；③计算力训练：采用加减乘除小学简单计算题、查数、模拟市场超市购物付款等形式，提高患者的计算能力；④视觉辨识能力训练：可利用七巧板、涂色游戏、拼图游戏及多次辨认物品形状、大小、数量等方式，以矫正视觉失认病患的不足；⑤思维推理训练：采用数学排列组合、为家人分食物、物品分类、假设问题处理、自行安排日常行程等方式训练患者的逻辑思维和推理能力。每项训练内容每天训练20～30分钟，每日早晚各训练1次，连续训练8周。

1.3 观察指标 ①观察对比两组干预前后认知功能变化；②对比两组干预前后运动功能变化；③记录两组干预前后日常生活能力变化。

1.4 评定标准 ①采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和MMSE量表评估认知功能，其中MoCA量表共包含视空间与执行功能、命名、记忆、注意力等8个维度，该量表满分0～30分，分值越高，认知能力越高；MMSE量表共包含注意力和计算力、定向力等共11个维度，满分0～30分，得分越高提示认知功能恢复越好。②采用改良式肢体运动功能量表(Fugl-Meyer)评定运动功能，该量表分为上肢运动量表(33项，各项最高分2分，共66分)、下肢运动量表(17项，各项最高分2分，共34分)，总量表满分0～100分，得分越高提示运动功能康复越好。③采用改良Barthel指数(MBI)评定日常生活能力，共10个项目，满分0～100分，得分越高提示生活自理能力越强。

2.结果

2.1 两组干预前后认知功能变化 两组干预后的MoCA与MMSE评分均高于治疗前(P<0.05)，观察组干预后的认知功能评定指标均高于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组干预前后认知功能比较(分)

注：与干预前比较，※P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2 两组干预前后运动功能及日常生活能力变化 两组干预后的Fugl-Meyer评分、MBI评分均高于治疗前(P<0.05)，观察组干预后的运动功能及日常生活能力指标均高于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组干预前后运动功能及日常生活能力比较(分)

注：与干预前比较，※P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3.讨论

认知功能障碍是脑卒中最为常见的并发症之一，有临床研究证实[3]，脑卒中后认知障碍与运动能力、日常生活能力紧密相关；另有研究表示[4]，脑卒中后伴有偏瘫的认知障碍患者其运动功能康复情况，明显差于未出现认知障碍者。由此可见，加强脑卒中认知障碍偏瘫患者认知训练对促进运动功能康复有重要意义。

有研究报道[5]，脑卒中并发认知障碍患者常表现为记忆力、注意力、言语理解能力降低，因此，在运动康复训练时，常因认知功能障碍而不能很好地认识、理解及执行运动康复训练内容，常需要大量时间反复训练才能掌握正常的运动模式，且认知功能差者往往也缺乏康复训练的毅力及决心，很难配合康复训练治疗，继而影响患者自身运动功能的康复，从而影响患者生活自理能力。本研究中，对脑卒中认知障碍偏瘫患者开展注意力训练、记忆力训练、计算力训练等认知训练，通过信息刺激，有利于诱发与学习、记忆、运动相关的脑区产生可塑性变化，从而建立起新的信息处理、加工及分析的认知神经环路，以利于患者提高患者的整体康复质量，促进患者全面康复，以提高患者的日常生活自理能力，使患者重返社会和家庭[6]。

尽管也有部分学者认为[7]，脑卒中后认知障碍可自行恢复，且认知训练对脑卒中认知障碍偏瘫患者肢体运动功能无法直接发挥作用，但相关研究证实[8]，认知训练可对脑卒中患者肢体功能起到间接作用，可获得满意的运动功能状态，使患者生活能力得到改善，且早期运动功能训练质量越佳，则越能获得更为理想的预后质量。本研究结果显示，观察组干预后的MoCA与MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。结果提示，认知训练有助于提高脑卒中认知功能障碍患者的认知功能。本研究结果显示，观察组干预后的Fugl-Meyer评分、MBI评分均高于对照组(P<0.05)。结果提示，通过加强脑卒中认知功能障碍偏瘫患者的认知训练，在改善患者运动功能的同时，还对提高患者的日常生活能力有重要价值。

综上所述，对脑卒中认知功能障碍偏瘫患者加强认知训练，可改善患者的认知能力，并以此促进患者肢体运动功能及独立生活能力有重要价值，值得临床应用和推广。

参 考文献

1 李洪艳,胡智艳,巩尊科,等.认知训练在脑卒中认知障碍偏瘫患者运动功能恢复中的应用[J].护理研究,2017,31(2):232-234.

2 麦光怀.早期认知康复训练对脑卒中后认知障碍患者日常生活能力的影响[J].中国当代医药,2017,24(4):74-76+88.

3 王成秀,李慧,余可斐.腹针联合早期康复训练对脑血管病患者运动功能及认知障碍的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(19):2109-2111.

4 吴婧.三级康复治疗对青年脑卒中运动及认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(22):2461-2463.

5 王丽君.认知训练对偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响[J].中国现代药物应用,2014,8(5):231-232.

6 张芳,程晓荣.认知训练对脑卒中后认知障碍患者运动功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(9):722-723.

7 石永秀,单林娜.药物联合认知及肢体训练对老年人群认知功能及运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(8):626-627.

8 张翠菊.认知训练在脑卒中后认知障碍病患康复训练中的应用研究[J].按摩与康复医学,2012,3(19):14-15.