首次接受维持性血透后一年内死亡老年患者原发病种类分析

陈 烨 王佳波

我国接受维持性血液透析治疗的终末期患者逐年递增，但由于原发病及合并症等多种因素影响，短期死亡率仍维持在较高水平，特别是老年慢性肾脏疾病患者[1,2]。为此，我们选择了一组近年来在我院血液净化中心接受维持性血透治疗后一年内死亡的老年慢性肾病患者为观察对象，对照组为同期在我院血液净化中心接受维持性血透治疗后一年内死亡的中青年慢性肾病患者，比较两组患者慢性肾病原发病种类分布，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 资料 连续选择2010年1月到2016年12月在阜新市中心医院血液净化中心接受维持性血透治疗的老年慢性肾脏疾病患者。纳入条件：①慢性肾病患者，年龄≥60岁；②尿素清除指数(Kt/V)>1.2；③首次接受维持性血透治疗，且每周按时进行规范透析，维持性血透时间≥3个月；④ 维持性血透治疗后一年内死亡患者；⑤在辽宁西部地区居住≥5年。本文入选首次接受维持性血透治疗一年内死亡老年终末期肾病患者152例，男性83例，女性69例，年龄60～85岁，平均67.30±14.84岁。对照组为同期在我院血液透析中心接受维持性血透治疗后一年内死亡的中青年慢性肾病患者，后者符合老年慢性肾病组纳入标准的②、③、④和⑤。对照组入选98例，男性51例，女性47例，年龄21～58岁，平均39.24±15.92岁，两组对象性别分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 维持性血透使用机器及透析方法:两组均接受维持性血透治疗，本研究维持性血透透析器采用费森尤斯4008S学业透析机，Fx8聚风膜透析器，膜面积1.4m2，透析3次/W，4.0小时/次，使用碳酸氢盐透析液和低分子量肝素抗凝，透析液流量约为500ml/min，血流量约为200～300ml/min。

1.2.2 慢性肾病疾病种类调查方法:我们参考了国内外有关文献，选择了慢性肾病疾病最常见的原发病种类进行调查，设计了专项调查表，确诊依据来自于临床和部分患者病理依据，具体原发病种类如下：①慢性肾小球肾炎，②糖尿病肾病，③高血压肾损害，④缺血性肾损害，⑤多囊肾，⑥药物性肾损害，⑦梗阻性肾病，⑧尿酸性肾病，⑨狼疮性肾病，⑩不明原因。该表填写时间均在入选后1周内完成。

1.3 统计学方法 本文采用SPSS 18.0统计学专用软件分析及处理数据，慢性肾病疾病种类分布统计资料以百分比(%)表达，使用χ2检验进行两组间显著性测定，P<0.05代表有显著性差异。

2.结果

表1为两组首次接受维持性血透治疗后一年内死亡患者慢性肾病原发病种类分布比较。结果表明，无论是老年维持性血透组，还是对照组慢性肾病原发病均以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害居多，同时，老年维持性血透组糖尿病肾病死亡例数和高血压肾损害死亡例数均明显多于对照

表1 两组首次接受维持性血透治疗后一年内死亡患者慢性肾病原发病种类分布比较[n(%)]

组，而对照组中慢性肾小球肾炎死亡例数明显多于老年维持性血透组(P<0.01，P<0.05)。

3.讨论

近年来，随着维持性血透技术的不断进步及安全水平提高，各种年龄段终末期肾衰竭患者均可通过接受维持性血透治疗而长期存活，但是部分患者近期病死率仍居高不下，特别是老年患病群体。流行病学数据表明，老年患者死亡率是普通人群的6～8倍，其原因不仅仅与高龄、心脑血管并发症、感染、营养不良、严重贫血、出血以及透析不充分等因素有关，还与这些患者的原发疾病联系密切。寻觅慢性肾病患者接受维持性血透治疗后死亡影响因素意义重大，这里包括了慢性肾病原发疾病。关注这些因素影响，制定有针对性的干预计划非常重要。我们选择了一组近年来在我院血液净化中心首次接受维持性血透治疗后一年内死亡老年慢性肾病患者为观察对象，对照组为同期在我院血液净化中心首次接受维持性血透治疗后一年内死亡的中青年慢性肾病患者，两组入选对象均长期居住、生活在辽西地区，对照比较两组患者慢性肾病原发病种类分布。本文数据发现，无论是老年维持性血透组，还是对照组，慢性肾病原发病均以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害居多，同时老年维持性血透组糖尿病肾病死亡例数和高血压肾损害死亡例数均明显多于对照组。这些结果提示，我国辽西地区首次接受维持性血透后一年内死亡老年慢性肾病患者原发病以糖尿病肾病和高血压肾损害为主要病因，这与国内作者另几篇其他区域同类内容调查[3～5]结论一致。

综上所述，糖尿病肾病和高血压肾损害是我国辽西地区首次接受维持性血透后一年内死亡老年慢性肾病患者主要疾病病种，这两者慢性肾病患者常常存在多种合并症，累及体内多个系统，它们相互影响和共同作用，对患者预后及死亡产生了重要影响。临床肾脏病科医师应多多关注这些现象，制定出有针对性的防治计划。

参 考文献

1 邓洪.慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因和影响因素分析[J].医学综述，2013，19(18)：3441-3443.

2 洪大情,何强,蒲蕾，等.2011年度四川省血液透析患者死亡情况分析[J].中国血液净化，2012，11(10)：575-578.

3 殷培，李冀军，宋岩，等.尿毒症老年血液透析患者死亡相关因素分析[J].贵州医科大学学报，2017,42(4):482-485.

4 付瑶，常明，刘书馨.老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10(1)：58-60.

5 华锦，程梁萌，李彩凤，等.老年维持性血液透析患者1年内死亡的原因及相关因素分析[J].实用老年医学，2017，31(8)：739-741.