社区老年获得性呼吸道感染患者常见病原菌分布调查

邸跃华

社区呼吸道感染是社区感染性疾病中最常见的感染类型之一，包括上和下呼吸道感染。近年来，随着我国人口老龄化进程加速，社区老年获得性呼吸道感染患病率逐年上升，这一现象与老龄患者机体内各器官组织功能逐渐老化、衰退有关，他们若未得到有效、及时治疗，将引发不良预后，甚至危及生命。调查和了解北方城市社区老年获得性呼吸道感染患者常见病原菌分布是基层社区医师制定治疗方案及选择用药依据，为此，我们连续选择了一组近年来在沈阳市于洪区某社区卫生中心诊治的社区老年获得性呼吸道感染患者为调查对象，采集他们痰液标本，依照《全国临床检验操作规程》中规定相关方法进行微生物检验及细菌学鉴定，并记录病原菌分布情况，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1资料 连续选择2016年1月至2017年12月在沈阳市于洪区某社区卫生中心诊治的老年社区呼吸道感染患者。纳入标准：①符合2009年WHO制定的呼吸道感染诊断标准；②年龄≥60岁；③在该社区居住≥5年；④签署了知情同意书。排除标准：①意识模糊，不能配合痰液取样患者；②近1个月内接受过抗菌素治疗患者；③老年痴呆症及精神疾病患者。本文共入选老年社区呼吸道感染患者145例，男性88例，女性57例，年龄61～84岁，平均68.22±13.95岁。

1.2 方法

1.2.1 痰液标本采集方法：为了减少痰液采集过程中带给老年患者的痛苦，并结合患者个体实际情况，我们采用自然咳痰法和雾化诱导法采集痰液标本：①自然咳痰法：患者清晨刷牙漱口之后，用力咳出呼吸道深处的痰液，吐至无菌广口瓶内，旋紧盖子2小时内送检。②雾化诱导法：对暂时无痰患者可用3%～5%氯化钠溶液5ml，雾化吸入5分钟后，收集≥1ml痰液于无菌广口瓶内，旋紧盖子2小时内送检。

1.2.2 病原微生物及细菌学检验方法：①涂片镜检：挑取标本中脓性部分涂成薄片，进行革兰染色镜检，观察细菌染色、形态等特征。②分离培养：显微镜检时，选择每个低倍镜视野下鳞状上皮细胞<10及白细胞>25标本进行细菌培养，将上述痰液标本分别接种于血琼脂平板、MAC平板、巧克力琼脂平板和沙堡琼脂培养基，在36±1℃温度中培养18～24小时。③鉴定：依照《全国临床检验操作规程》中微生物检验细菌学鉴定相关方法和操作步骤进行鉴定。④记录病原菌分布情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0分析软件对收集到的数据进行处理，常见病原菌分布及构成比用率的百分比(%)表示，用χ2检验进行组间显著性测试，P<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

145例老年社区呼吸道感染患者痰标本中共分离出菌株139株，其中革兰阴性菌98株(70.50%)，革兰阳性菌32株(23.02%)，真菌7株(5.04%)，革兰阴性菌检出率明显高于革兰阳性菌(χ2=62.94，P<0.01)和真菌检出率(χ2=126.73，P<0.01)。社区老年获得性呼吸道感染患者常见病原菌分布及构成比见表1。

表1 社区老年获得性呼吸道感染患者常见病原菌分布及构成比

3.讨论

社区获得性呼吸道感染是全球发展中国家最主要公共卫生问题之一，普遍发生在各年龄段人群中，是感染和死亡首要原因。人类进入到老年后会出现新陈代谢放缓、生理机能下降、免疫功能降低等生理特征，我国老龄人口大多合并基础疾病、机体修复缓慢、营养状况失衡、免疫功能下降、易受疾病侵袭，是社区获得性呼吸道感染的高危人群[1]。在临床中，老年获得性呼吸道感染治疗不及时或处理不当，常常发生心肺功能衰竭及感染性休克，带来生命危险。及时检验出老年获得性呼吸道感染明确感染病原体、设计合理治疗方案，选择正确的抗菌素，对缩短治疗时间、提高治愈率、改善预后具有积极意义。我们选择了一组社区老年获得性呼吸道感染患者为调查对象，采用多种方法收集痰液标本，依照《全国临床检验操作规程》中规定步骤进行微生物检验及细菌学鉴定，并记录病原菌分布情况。我们在这组老年社区呼吸道感染患者痰标本中共分离出菌株139株，其中包括有革兰阴性菌(70.50%)、革兰阳性菌(23.02%)和真菌(5.04%)，革兰阴性菌检出率明显高于革兰阳性菌和真菌。这些数据提示，北方城市社区老年获得性呼吸道感染病原菌常常以革兰阴性菌为主，国内其他几篇[2～4]涉及社区老年获得性呼吸道感染病原菌分布调查报告与本研究结论相同。

综上所述，北方城市社区老年呼吸道感染是获得性感染常见类型，病原菌多以革兰阴性菌为主，一些患者常反复发作、病情迁延，严重影响到了他们的身心健康和生活质量，基层医务工作者在诊断及用药过程中应需重视。

参 考文献

1 孙宏莉，徐英春，王辉，等.2004—2005年中国社区获得呼吸道感染常见病原菌耐药性研究[J].中国感染与化疗杂志，2008,8(1)：24-26.

2 胡涛，卢玉润．老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2015，35(6)：1576-1577.

3 朱云凤.老年患者下呼吸道医院感染病原菌分类与耐药性分析[J].中外医疗，2017,11(5)：73-74.

4 卢仁辉，陈婉婷，孙晓丽，等.老年呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(5):1027-1029.