3124例体检妇女的阴道微生态环境分析

李 珍

阴道炎是女性生殖系统常见炎症之一，其可表现为阴道分泌物异常、外阴瘙痒等影响女性日常生活，长期反复炎症可引起宫颈炎、盆腔炎，甚至宫外孕、不孕症，是女性生殖健康的一大隐患。本次研究通过分析3124例健康体检人群的阴道健康状况，了解当地女性生殖卫生，以便进一步开展健康教育宣传。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取福建省某三甲医院体检科2017年1月至12月进行健康体检的3124例妇女为研究对象。纳入标准：①非经期已有性生活史女性；②自愿行阴道分泌物检测，且检查前2天无性生活、阴道用药、灌洗等；③无严重基础病。年龄17～71岁，平均41.31±5.72岁，其中未生育215例，顺产1827例，剖宫产1082例，平均生育子女数2.78±1.31胎。

1.2 检测方法 用无菌长棉签自阴道后穹隆取少许分泌物，分装于2个无菌管，一份标本涂片，在显微镜下找白细胞、滴虫、念珠菌等；另一份标本行阴道炎五联检，通过观察pH值、H2O2、白细胞酯酶(LE)、唾液酸苷酶(SNA)、β-氨基半乳糖苷酶(NAG)等，了解阴道健康状况，检测细菌性阴道病。试剂盒采用珠海市丽拓发展有限公司提供的阴道炎联合检测试剂盒。

1.3 阴道微生态评价

1.3.1 阴道微生态指标：正常：pH≤4.5，H2O2浓度≥2mol/L，LE<9U/ml，SNA<7U/ml，NAG<6U/ml。微生态失调：生化指标导常，白带清洁度Ⅲ～Ⅳ，查出病原菌。

1.3.2 不同阴道炎的实验室检查：滴虫性阴道炎(TV)以找到阴道毛滴虫；阴道假丝酵母菌病(VVC)以找到假菌丝和(或)芽生孢子；细菌性阴道病(BV)以pH>4.5时，SNA，H2O2浓度，LE三项均阳性为判定标准。

2.结果

2.1 不同年龄段阴道微生态情况 白带清洁度Ⅲ～Ⅳ占55.44%；阴道炎高发于20～49岁年龄段的生育期妇女，呈递升趋势，其中40～49岁年龄段三种阴道炎发生率最高达36.13%，P<0.05，差异具有统计学意义；三种阴道炎中以阴道假丝酵母菌病最多见占16.23%，其次是细菌性阴道病占11.78%，而滴虫性阴道炎发生率最低为4.26%；在50岁以后的女性中BV的发病率明显高于滴虫性阴道炎与阴道假丝酵母菌病，P<0.05，差异具有统计学意义(见表1)。

表1 不同年龄段阴道微生态情况[n(%)]

注：*为P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 不同工作环境女性阴道炎情况 以无业女性阴道炎的发生率最高，达47.76%明显高于企业、公务员及事业单位女性，P<0.05，差异具有统计学意义；在三种阴道炎中以阴道假丝酵母菌病的发生率最高(见表2)。

表2 不同工作环境人群阴道炎情况[n(%)]

注：*为P<0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

女性的阴道为开放性通道，自出生以来并非绝对无菌而是处于菌群动态平衡状态。人体虽有一定的防御机制如处女膜、阴道自净作用等，但因自身的解剖特点、月经、性生活及分娩等因素，使得阴道微生态环境破坏，菌群动态平衡失调，而受到病原菌侵犯，表现出各种阴道炎，尤其已婚妇女[1]。WHO公布的资料显示，中国女性中40%患有不同程度的生殖道感染，已婚妇女的患病率则高达70%[2]，故女性生殖卫生是女性健康宣教的重点。本研究显示在3124例健康体检女性中白带清洁度I～II度1392例，占44.56%，白带清洁度III～IV度1732例，占55.44%，实验室检查明确为病原菌感染1088例，占32.27%。生殖道感染率远低于WHO，也较林薇、王海燕[3]的报道低，而与石雪敏[4]、宋晓霞、程劼等[5]的报道相近。可见随着社会经济发展，人们生活水平及卫生保健意识提高，女性阴道健康状况已明显改善，阴道炎的发生率有所下降。本研究中阴道炎的高发年龄为20～49岁，发生率分别为30.39%，31.70%，36.13%，呈递增趋势，而20岁以前及50岁以后有所下降，符合女性阴道炎易感因素。

女性生殖道感染，依病原菌不同可分为滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病。滴虫性阴道炎是因毛滴虫感染引起，主要是外源性感染；阴道假丝酵母菌病主要是妊娠、滥用抗生素、长期服用避孕药、糖尿病等引起菌群失调，即阴道乳杆菌减少而白假丝酵母菌大量繁殖而引起；细菌性阴道病主要考虑是性乱交、长期使用碱性液体等使阴道菌群失调，阴道乳杆菌减少而厌氧菌、加德纳菌等大量繁殖而引起[6]。在本研究中，三种阴道炎以阴道假丝酵母菌病最多见，占16.23%，主要见于20～49岁年龄段女性；其次为细菌性阴道病占11.78%，在各年龄段总体呈递增趋势；滴虫性阴道炎仅4.26%，主要在40～59岁年龄段女性。究其原因，可能随着女性卫生教育的普及，公共环境卫生改善，女性发生外源性感染的机会减少，再加上本研究主要是健康体检人群，大部分滴虫性阴道炎急性发作患者直接到妇科门诊治疗，而到体检科的患者主要是症状不典型的滴虫携带者，故总体滴虫性阴道炎的检出率低。而40～59岁年龄段女性，存在滴虫性阴道炎易感因素，而其自身抵抗力又逐渐下降，易受阴道其他寄生菌感染，故高发于此阶段，分别为6.30%与7.10%。阴道假丝酵母菌病与细菌性阴道病，均是各种因素引起阴道菌群失调而引发的机会菌性感染，疾病具有反复性、长期性及不典型性，部分人群未能引起重视，未及时就诊，或未到医院正规治疗，或自行到医药超市购药，出现滥用抗生素、过度用药现象，破坏阴道微生态环境，故阴道假丝酵母菌病与细菌性阴道病高发。再加上绝经后女性因雌激素减少，阴道上皮变薄，身体机能抵抗力下降也容易导致厌氧菌的感染，故细菌性阴道病在各年龄段人群中呈递增趋势。而阴道假丝酵母菌病在50岁以后人群发病率较育龄期女性有所下降，这是因为假丝酵母菌表面存在雌激素受体，病菌与雌激素结合增加感染，而绝经后女性，卵巢功能衰退，雌激素水平下降故发病率下降[5]。

在不同工作环境女性阴道炎发生率调查中发现无业女性阴道炎的发生率高，达47.76%，明显高于其他两组女性，差异具有统计学意义(P<0.05)，且以阴道假丝酵母菌病最多见。无业人群大多自身文化水平较低下，缺乏完善的卫生设施，且由于经济因素等，即使发现阴道分泌物异常，也不能及时就诊或未能到医院行正规治疗，故各种阴道炎的发病率升高，而阴道微生态环境的持续破坏也会增加阴道假丝酵母菌病的发生。而在滴虫性阴道炎的调查中，也发现企业组与无业组女性的发病率高于公务员、事业单位组，考虑也是与个人卫生条件及对疾病重视程度有关。

综上所述，女性阴道健康状况已较前有所改善，但阴道炎仍高发于20～49岁妇女，以机会性感染的阴道假丝酵母菌病及细菌性阴道病为主，故在进行社区健康宣教时应加强相关知识教育，尤其加强针对企业及无业女性的生殖卫生健康宣教。

参 考文献

1 周朝阳,蔡东飞,单东红.需氧菌阴道炎快速诊断的一种新方法[J].中国微生态学杂志,2011,23(6):559-560.

2 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

3 林薇,王海燕.2257例阴道炎的临床分析[J].中国医药指南,2016,14(12):39-40.

4 石雪敏.阴道分泌物3229例检测结果分析[J].实用医技杂志,2016,23(5):490-491.

5 宋晓霞，程劼，姚丽，等.常见阴道病原学检测结果分析[J]，中华临床医师杂志，2015，9(5)，121-124.

6 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：248-252.