规范化随访在高血压患者院外自我管理的应用效果研究

刘 红 关 真

高血压患者的治疗包括药物治疗和非药物治疗，由于病程长、治疗久，患者易产生倦怠情绪。通过出院随访我们发现，由于患者对高血压相关知识认识不足，在治疗中存在三个误区(不愿服药、不难受不服药、不科学服药)[1]。为了保持住院时理想的控制血压效果，我科对出院的高血压患者采用出院后规范化随访，加强患者自我管理行为，提高患者自我管理水平，促进其形成良好的遵医行为和健康生活方式，从而将血压控制在理想范围，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年2月至2015年6月在我科出院的老年高血压患者(年龄≥55岁)162例，自愿接受治疗，男性90例，女性72例，年龄55～95岁，平均76岁；文化程度：初中及以下56例，高中及中专55例，大专及大学以上51例。随机分为试验组(延续性护理干预组)和对照组(常规治疗组)。试验组82例，对照组80例，排除老年痴呆、严重听觉障碍、语言交流障碍、神经与精神疾病患者。患者一般资料(年龄、性别、文化程度)比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组：(1)护理评估始于入院，贯穿整个随访过程。确定患者现存的健康问题。针对性地制定健康宣教方案和治疗方法，对患者进行个性化的指导，出院后按此实施。(2)组建高血压健康管理小组：由责任护士、主管医生、护士长组成。研究建立的标准化高血压延续护理方案，内容包括血压控制情况、遵医用药状况、生活习惯、高血压健康知识的掌握、自我管理能力等。护士长负责督导及落实。主要以电话回访的方式给予延续护理，从出院后1周开始，具体内容如下：①出院后第1周对患者进行首次回访， 打通电话后护理人员首先要

有礼貌地对他们进行问候，而后询问患者血压控制情况、用药情况，了解患者出院后的行为生活习惯，督促患者保持良好的健康行为。②出院后第3周进行患者进行第2次回访。③在患者出院后第6周再次进行电话回访而后根据随访内容做好记录。(3)共同制订护理目标：结合患者评估发现的健康问题，护士和患者首先明确目标。在目标引导下，护士实施干预方案构建个体化教育，根据标准化高血压延续护理方案进行指导和咨询、治疗和程序和监测。(4)教育、指导和咨询：标准化护理干预在患者出院后即实施，在患者出院前给予出院指导，结合反问方式了解患者或家属在住院期间对健康教育的掌握情况，随后通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变患者的不良生活行为，引导患者形成有益的健康行为[2]。

1.2.2 对照组：对照组患者在出院前给予一般指导，并告知患者如有不适及时复诊。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行分析，以百分比(%)表示计数资料，以r检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

由本次研究结果可知，对照组的高血压知识知晓率、服药治疗依从性、血压控制率明显低于研究组(P<0.05)，说明规范化随访长期控压效果满意，见表1。

表1 两组高血压知识知晓率、服药治疗依从性、血压控制率比较[n(%)]

注：χ2=10.6，P<0.01。

3.讨论

由于目前高血压不能完全治愈，需终身药物治疗，由于多种因素的影响，患者不能坚持长期正确服药，临床上常见患者血压降至理想水平后，没有继续维持量，而是根据自觉症状来增减药物，特别是无症状者忘记服药，或在下次吃药时不服上次忘记的药量均导致血压波动，冠心病患者如果突然停用β受体阻滞剂，易诱发心绞痛、心肌梗死等并发症，严重影响患者的生存质量，也给社会和家庭带来沉重的负担。做好高血压患者的管理，可使其病情得以控制，降低高血压患者的病死率[3]。因此，对于高血压患者院外自我管理是最非常重要的一个环节。高血压是典型的生活方式疾病，病程发展缓慢，如得到合理正确的治疗，一般预后良好，否则易发生靶器官损害，一旦发生高血压脑病或恶性高血压，则预后差，死亡原因以脑血管病常见，其次为心力衰竭和肾衰竭。该病隐匿，患者往往忽视治疗的必要性和重要性，不能有效配合，影响治疗的效果。高血压的治疗包括非药物疗法和药物治疗两个方面，治疗效果在很大程度上取决于患者遵医行为的依从性。因此提高遵医行为的依从性是患者有效地控制血压和避免各种并发症发生的关键。在药物治疗的同时，辅以现代护理模式，对患者进行个体化的护理干预是改善老年高血压预后的另一种有效手段[4]。出院后通过对高血压患者实施规范化随访，其知识知晓率、服药治疗依从性均高于对照组，患者及家属对高血压有了较全面的认识，有效维持患者住院时的治疗效果，及时解决患者出院后遇到的问题，避免了血压波动，从而有效保持了控压效果，所以护理人员仍需关注高血压患者的延续护理。

参 考文献

1 林丽琼,蔡美琳,杨聪玉,等.门诊高血压患者的心血管危险分层及健康教育[J].实用护理杂志,2003(11):60-61.

2 刘玲琳,程雯.原发性高血压病患者健康教育的实施[J].实用护理杂志,2001(8):56-57.

3 朱旭红.社区高血压患者个体化健康教育效果调查[J].中国健康教育,2009,25(4):299-300.

4 高东华,李志清.老年高血压生活护理干预的观察[J].中国临床保健杂志,2009,12(3):316.