品牌护理在老年慢性鼻-鼻窦炎手术患者中的应用

刘艺红

慢性鼻-鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见[1]。鼻内镜手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎临床应用较广泛的一种鼻微创手术[2]。患者术后术区疼痛、头痛、鼻腔填塞等引起舒适度改变，出现焦虑、烦躁、不配合等不良情绪[3]，食欲下降，部分老年患者血压高、血糖高等均不利于术后康复。我院耳鼻咽喉科2016年7月至2017年6月对60例老年慢性鼻-鼻窦炎手术患者实施品牌护理服务取得了良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我院耳鼻咽喉科2016年7月至2017年6月收治的120例老年慢性鼻-鼻窦炎(双侧)行鼻内镜手术患者，两组患者一般资料见表1，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料

注:两组一般资料比较，P>0.05。

1.2 方法 对照组给予常规护理。观察组在常规护理基础上实施品牌护理服务，包括流程化护理、爱心护理、无痛护理。(1)流程化护理：成立品牌护理小组：由1名年资高、责任心强、技术全面的主管护师带2名年轻的护士组成品牌护理小组。①入院护理：接诊新入院患者时首先自我介绍，常规测量生命体征，与患者交谈，了解患者全身及局部症状，了解患者既往史，有无糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，是否用药，是否按医嘱用药，讲解按时用药的重要性。②术前检查：告知患者到相关科室进行术前项目检查，包括血尿常规、出凝血试验、传染病四项、肝肾功能检查、胸片、心电图、电测听、鼻部CT等，必要时陪同患者检查。③术前准备：遵医嘱做抗生素皮试，鼻部准备(剪去患侧鼻毛、男患者剃净胡须，如息肉或肿物过大，已长至鼻前庭，不宜再剪鼻毛)；术前1日沐浴，剪指(趾)甲；带腕带；更换病号服，局麻者不穿高领内衣，全麻者病号服贴身穿，天凉时穿外罩，进手术室时交予家属；取下贵重物品和首饰交予家属保管；取下活动性义齿。局麻者术晨进少量清淡饮食，全麻者术前8小时禁食禁水，术前禁烟酒及刺激性食物，如辣椒、生葱姜蒜等。④健康宣教：为患者及家属讲解该病病因、主要症状、治疗方法、手术配合要点、药物知识及饮食指导。⑤术前访视：手术室护士术前访视。巡回护士到病房首先自我介绍，介绍手术室位置、手术房间号、麻醉方式、手术名称、手术过程、需要配合的要点，全麻患者术毕进入麻醉恢复室，完全清醒后由恢复室护士将患者安全送回病房。⑥术中护理：将患者接入手术间，搀扶至手术床上，安排合适体位，巡回护士与其交谈，消除陌生感、减轻紧张情绪，给予心电监护；局麻患者，时时询问患者感受，有无不适，及时给予协助。⑦术后护理：恢复室护士将患者护送至病房交给“品牌小组”护士，安排患者半卧位休息；测量生命体征；遵医嘱使用抗生素、止血药等；局麻患者术后2小时、全麻患者清醒后4～6小时可进温凉的流质饮食，可少量多餐，避免辛辣刺激性食物；了解患者术区疼痛情况，应用数字评分法，给予局部冷敷；有慢性疾病的按时服用抗高血压药、降血糖药物等；叮嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出引起出血，如想打喷嚏可用手指按人中穴、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以缓解。⑧病情观察：严密观察病情变化，观察体温、脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐，鼻腔内有无清水样分泌物流出，有无溢泪、眶周淤血、视力障碍或眼球运动障碍，防止脑脊液漏、颅内感染或球后视神经炎等并发症。观察患者血压、血糖变化，异常者及时报告医师进行处理。观察鼻腔渗血情况，告知患者如后鼻孔有血液流下，一定吐出，防止咽下刺激胃黏膜引起恶心呕吐，如出血较多时及时报告医师进行处理。⑨抽取纱条、鼻内镜检查、鼻腔冲洗：术后第3天，抽取鼻腔填塞纱条，可有少量出血，棉球压迫止血即可，避免紧张。术后第4天鼻内镜检查，吸取血痂、分泌物，保持窦口引流通畅；教会患者正确冲洗鼻腔方法，鼻腔开始冲洗时间为鼻腔填塞纱条取出后的次日，冲洗液为生理盐水，冲洗液温度接近体温，将橄榄头固定于一侧前鼻孔，冲洗时低头前倾30°，并侧向另一侧，用手挤压冲洗球，注意用力不可过猛，张口缓慢呼吸，勿做吞咽动作，盐水经前鼻孔流向后鼻孔，再经另一侧鼻腔和口腔流出，将鼻腔内分泌物、痂皮冲出，同法冲洗另一侧。患者冲洗时有护士或家属在旁，防止发生意外。⑩出院指导：向患者说明预防本病的重要性，平时注意锻炼身体，营养均衡，预防感冒，按时用药治疗糖尿病、高血压、贫血等，及时治疗鼻部、咽部及口腔的各种疾病；注意改善生活环境，保持清洁及通风；养成良好的生活习惯，避免过度劳累，戒烟酒；手术后按医嘱正确用药，冲洗鼻腔；出院后1周必须复诊，有不适随时就诊，术后1月内避免重体力活动。(2)爱心护理。接诊时向患者进行自我介绍，尊称患者。时时与患者沟通，交流时语速减慢，吐字清楚，必要时借助肢体语言、手势，使老年患者知晓宣教内容、配合要点。入院时打将热水送至床旁，告知患者呼叫器使用方法；提醒患者穿防滑拖鞋或布鞋，工作人员随时擦干卫生间积水，卫生间贴温馨提示“小心慢行，防止滑倒”，坐便旁安装扶手，病房凳子等物品固定放置，防止患者意外滑倒、摔倒。需要时帮患者订餐送至床旁，搀扶患者去检查。治疗过程中多巡视、多观察、多询问，以便及时发现患者不适。(3)无痛护理。①患者术毕回病房，护士主动向患者解释术后鼻腔填塞的必要性及可能出现的疼痛不适，抽出填塞物后，症状可消失，增加患者信心和耐受力，减轻焦虑感。②术后患者给予局部冷敷。自制冰袋，冷敷额部，减轻头痛；自制冰瓶，冷敷鼻根部，减轻鼻部胀痛[4]。术后开始冷敷，每次10～15分钟，间隔20分钟，连续冷敷3次，根据患者疼痛情况选择冷敷方法及时间。

1.3 评价标准 ①术后4小时疼痛评估：采用数字评分法进行评估，0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛[5]。②术后第1个月复诊率：术后第1个月每周复诊1次，每例患者复诊4次,60例患者实际复诊次数与应复诊次数比值。③患者住院满意度：患者出院前填写医院自制的满意度调查表，共20项，满分100分，≥90分为满意，<90分为不满意。

1.4 统计学方法 计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者术后4小时疼痛程度、术后第1个月复诊率、患者满意度比较见表2。观察组在术后4小时疼痛程度低于对照组(P<0.01)，术后第1个月复诊率、患者住院满意度高于对照组(P<0.01)。

3.讨论

随着现代医疗技术的不断提高，老年慢性鼻-鼻窦炎患者接受手术的病例越来越多，高龄患者病情复杂、多变[6]，观察组患者83.05%伴随有其他疾病，因此术前应观察生命体征、了解患者主诉、观察伴随疾病症状、了解各项检查结果；老年患者各种机能如视力、听力、记忆力、理解力的衰退，容易出现漏服、误服或拒服药物等， 护士将所服自备药分次包好，到床边看患者服药到口；术后严密观察患者生命体征、血糖变化、观察鼻部渗血情况、有无头痛、恶心、呕吐等，预防脑脊液漏、颅内感染等并发症，有异常及时通知医生处理。

表2 两组患者术后4小时疼痛程度、术后第1个月复诊率、住院满意度比较

鼻内镜鼻窦术后，因手术创伤、鼻腔填塞纱条引起头痛、头晕、鼻部胀痛、眼流泪等不适[7]。术后疼痛程度达到中重度，对情绪和日常活动有轻、中度影响[8]，影响患者的食欲、睡眠及舒适度，延缓术后康复。老年患者大多合并有基础疾病，对手术的耐受性较差，术后疼痛较为剧烈[9]，为了减轻患者痛苦，早日康复，采取无痛护理措施。观察组术后4小时疼痛明显减轻。在使用冷敷时注意观察局部皮肤是否出现发紫、有麻木感，若有则停止使用；倾听患者主诉，有异常立即停止使用。

术后鼻腔会产生大量结痂，鼻腔黏膜恢复需要一定的过程和时间，易致术腔粘连和闭锁，按时复查及鼻窦镜检查、冲洗对术后疗效和治愈有很大重要性，但术后复查不及时或冲洗不当会影响疗效，甚至病情加重再次手术[10]。患者准备出院时加强对患者及家属的宣教，术后抗炎、加快术腔清洁、减少术腔粘连、减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口开放引流、加速黏膜上皮化，强调复查重要性，发放复诊卡片，电话回访，督促患者按时来院复查，观察组第1个月复诊率97.5%，明显高于对照组79.17%。

安排专人负责，制定工作流程，使患者在住院期间得到系统的、稳定的、连续的护理；由于老年人认知能力降低，感官能力较差，因此在了解和解决问题时，对待老年患者要有爱心和耐心，倾听他们的心声，理解他们的痛苦，并在语言上、行为上表达出对他们的关怀与尊重[11]，通过爱心护理，使患者心情愉悦，精神放松，护患关系和谐，患者满意度明显提高，主动配合治疗护理。

参 考文献

1 邹利芳,林爱桃.经鼻内镜手术治疗老年人慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理[J].内蒙古中医药,2011,30(19):162-163.

2 王香梅,靳文利.临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理中的应用[J].全科护理,2011,9(24):2187-2188.

3 何艳玲,刘亚会,殷风芳.品管圈在慢性鼻窦炎术后健康教育中的应用[J].河南医学高等专科学校学报,2017(2):176-178.

4 刘艺红.鼻咽部术后患者个性化无痛护理效果观察[J].当代护士(上旬刊),2016(6):80-81.

5 宋爱华.骨科实施无痛护理的疗效分析[J].中国现代医药杂志,2013,15(5):99-100.

6 许莲芳.“零缺陷”服务管理理念在高龄患者手术护理质量管理中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(1):21-22.

7 纪静.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎30例围术期舒适护理[J].齐鲁护理杂志,2015,21(4):35-36.

8 沈曲,李峥.手术后患者疼痛控制状况的调查研究[J].护理研究(上旬版),2006(31):2845-2848.

9 张利萍.无痛护理对老年骨折患者术后疼痛及康复的应用效果[J].实用临床医药杂志,2014(8):52-54+57.

10 张福兵，张勤修.单侧鼻-鼻窦炎术后护理不当引起对侧上颌窦炎1例原因探讨[J].中医眼耳鼻喉杂志，2012,2(2):105.

11 陈国英,石小毛.以强调护士职业道德为主导的老年患者人文关怀实践[J].全科护理,2017,15(19):2401-2403.