基于新医改背景下医院财务的精细化管理分析

刘颖

摘要：新医改对医院的发展提出了全新的要求，此种背景下医院加强财务精细化管理的重要性不言而喻，现阶段精细化管理已经成为了医疗卫生行业普遍关注的焦点性话题。加强医院财务精细化管理，可以促进医院财务管理水平的提升，将成本保持在可控范围内，实现医院降本增效的长远目标，更好地顺应新医改政策的发展趋势。以下本文就针对新医改背景下医院财务精细化管理展开深入的研究，重点阐述几点针对性的建议，希望能为相关人员提供一些参考性依据。

关键词：新医改；医院；财务管理；精细化；建议

2017年4月8日，新的北京医药改革正式拉开帷幕，涉及3600多家医疗机构。医院面对前所未有的医改新政，“政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”的现实状况，倒逼医院变革，从粗放型的管理模式，逐步走向精细化质量发展之路。医院应与时俱进适应新医改，以目标为中心，以增量和增效为导向，充分调动医务人员的积极性，体现多劳多得、优绩优酬。面对新的形势，无论从政策层面，还是医院内部管理层面，对医院的财务管理都提出了新要求，推动公立医院精细化管理的不断完善。

一、新医改背景下医院财务管理精细化管理的相关论述分析

（一）内涵分析

1.新医改

新医改取消药品加成，调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。

2.医院精细化管理

医院的精细化管理，本质意义就在于，它是一种对战略和目标分解细化和落实的过程，是让医院的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，同时也是提升医院整体执行能力的一個重要途径。只有使医院各个部门的服务系统架构标准化，体系化，精细化管理才能落到深处。要合理配置和利用财务资源，不断降低成本，将精细化财务管理理念渗透到财务管理工作的方方面面，注重细节，进而实现医院降本增效的长远发展目标。

3.精细化管理与财务管理之间的关系

财务管理是医院管理的重要组成部分，是规范医院经济活动和秩序的重要手段；精细化管理与财务管理之间是紧密联系、密不可分的。精细化管理的覆盖范围更广，将财务管理划分到医院各个科室的财务管理和医院整个财务活动的财务管理，将财务精细化管理的理念渗透到各个科室，渗透到方方面面，注重细节，不断提高财务利用效率，降低成本，提高效益，进而实现医院降本增效的长远发展。

（二）新医改背景下医院财务精细化管理的重要性分析

1.有利于充分满足医院内部管理和发展的实际需求

为适应新医改政策，医院管理需逐步走向精细化，堵塞跑冒滴漏，防范经济财务风险，提高经济效益成为摆在医院面前不可逾越的“坎”。对于财务精细化管理来说，对于提高医院整体管理水平是十分有利的，医院借助预算管理、成本核算以及绩效考核等精细化管理手段，可以实现资源的高效利用与配置，将医疗行为规范化，确保医疗服务水平的稳步提升。

2.有利于更好地顺应医院运行体制

新医改政策的实施，使医院运行机制发生了极大的变化，必须要充分考虑成本、效益以及医疗服务质量等。要想践行医院财务精细化管理目标，要不断优化自身的运行机制，满足医院运行机制改革的内在需求，促进医院财务管理效率的稳步提升。

二、当前医院财务管理中存在的主要问题

（一）缺少先进的财务管理理念

目前很多医院的财务管理模式仅仅局限于报账、算账等方面，精力大都集中在财务报表工作中，没有在财务管理工作中保持较高的参与度，缺少完善的财务经营和管理机制，缺少规范的管理程序，财务部门很难合理分配医院的资金和资源，一定程度上造成了医院资金利用效率始终停滞不前，导致了严重的资源浪费现象的发生，阻碍着医院财务管理工作的顺利进行。

造成这种现象的原因，主要是因为医院财务管理人员缺少先进的管理理念，尚未树立较强的财务管理观念，财务管理办法的落实力度明显不足，进而很难有效管理医院各项经济活动的开展。而且尚未构建完善的信息管理系统，各个部门之间的财务信很难实现信息的实时性与共享性目标，造成了部分财务信息在传递财务管理部门时，出现了严重的滞后现象，无法保证财务决策的真实性与准确性。

（二）缺少较为科学的预算

缺少较为科学的预算，造成医院财务管理中存在着较多薄弱点和空白点，预算编制比较单一，在执行过程中，预算方案经常发生变动，预算形同虚设，预算管理在医院财务管理工作中的积极作用没有得到相应的体现。预算编制及执行管理不规范，编制预算不完整、不科学，不细化，未能真实反映单位财务收支的全貌；在资金使用过程中，未能合理控制支出，存在超预算、无预算、扩大开支范围的现象，没有很好的发挥预算的约束作用。

（三）没有精准的成本核算管控

目前医院成本核算依然属于粗放型的成本核算管理，院级成本核算、科室成本核算，这些主要是对历史成本的归集，属于事后成本，大部分医院按照成本核算结果与绩效挂钩，体现多收多得，刺激多增加收入引发看病贵，没有关注成本的节约。传统的成本核算不能充分发挥成本预算事前预测、事中成本监控功能。随着新医改新形势的变化，面对医保控费力度加大，政府公益性考核倒逼，传统的医院财务会计成本核算功能，明显不能适应日益变化的新要求。

（四）缺乏综合素质水平高的财务人员

在进行财务管理工作时，高质量的财务管理人才也是必不可少的，一般来说，各个医院在引进医疗人才和医疗设备方面都是比较积极的，但是在引进财务管理人才方面，诸多医院的重视程度明显不足，在财务管理中，能够实现精细化管理的专业型人才严重缺失，医院的财务管理队伍水平并不高，缺少充足的后备财务管理人才储备，对新医疗政策的顺利推进产生了一定的阻碍。

三、精细化管理在医院财务管理中的应用

（一）树立正确的财务管理念，积极转变精细化管理思想

1.目前，传统的财务管理理念根深蒂固，与新医改的市场需求出现了较大的差距，不利于提升整体管理水平，制约医院的健康发展与运作。医院必须要提高对财务管理工作的重视程度，根据新医改的相关政策，不断深化和推进财务管理和政策认知，以最先进科学的管理观念来对财务管理工作进行相应的指导。

同时，在财务管理制度的执行过程中，其因素重点包括财务管理人员的管理观念和业务水平，医院必须要提高对财务管理人员综合素质培养的高度重视，对财务管理人员开展一系列的业务培训与指导，积极引进专业型管理人才，在医院财务出现问题时，可以及时采取可行措施来加以治理。

2.医院管理者要争取以较低的成本支出来获得更高的医疗服务，树立正确的财务管理观念，医院全体工作人员都要积极参与其中，集中整合财务管理和医院日常管理工作，进而为医院管理水平的提升创造有利条件。增强财务管理工作的有效性，要积极转变医护人员财务精细化管理思想，将财务管理工作渗透到医院各个科室之中，为成本管理质量的提升提供便利。

（二）建立健全财务管理制度，完善全面预算管理

1.在医院财务管理工作中，医院资金的管控是非常重要的，要实施适宜的财政预算政策，可以有效管理医院的资金，推动医院的健康发展。因此，在医院财务管理工作的落实过程中[7]，要制定出较为细化的财务管理制度，加强制度建设，严格控制医院资金的使用情况，在确定后续发展计划时，将资金预算工作落实到位。

2.实施全面预算管理，医院全体人员要积极参与其中，各个科室在实施目标计划方面都发挥着不容忽视的作用。医院要将战略管理目标、精细化管理与全面预算管理结合在一起，将预算管理的约束作用充分发挥出来。通过全面预算管理，要将业务预算细化到各个科室，对各项成本和收入进行预算控制，确保投入与产出比例的高度平衡与一致，再将各个科室预算归集统一，进行有效分析，编制出最为合理的预算，最终才能实现管理目标。

（三）落实财务管理工作，发挥成本核算功能

1.增强服务意识，简化繁琐复杂的多站式窗口服务，节约人工成本，缩短了患者的治疗期限，解决了病患看病难的问题，从而达到了降低人工成本的目的，医护人员在各个科室的工作效率大大提升。

2.建立与医改新政适应，次均成本、病种成本等核算功能，用管理会计思维试算相应的边际贡献、净贡献等，分析科室及病种收支平衡点，在医院增收遇到瓶颈，必须在精确成本核算的基础上，分清变动成本、可控成本和间接成本，结合医保支付政策，实行精准的成本管控。

3.全市3600家各级各类医疗机构，经过市场杠杆调节，都进入阳光采购平台，通过竞争协议价的方式确定药品品种与价格，按需采购。新医改取消药品加成的实施，这就明确了药品的加成收入已经不再成为医院收入的主要形式。而降低卫生材料消耗，是医院精细化管理的必然选择，随着医院的收入的转型，必然向成本管控要效益，分析一下医院的支出结构，人力成本、固定成本相对在上升，留下了最大可下降只有卫生材料。

（1）把好“入口”是關键：

降低“非必须卫生”耗材进入，从卫生材料使用申请审批、采购招标价格审核、厂商确定，一切以质优价廉为原则。

（2）控制好“出口”是基础：

定量领取：结合正常业务发生情况，对卫生材料领取实行基本量管控。

定额管理：结合科室业务开展情况，按照业务收入情况，实行耗材率定额控制。

（3）延伸管好“在用”是保障

真正要管控好卫生材料，单纯使用耗材率比较粗放，不可能详细分析和了解到底哪些哪些耗材存在浪费和不合理现象，就需要建立在用“二级库”管理，实现精准的管控。

（四）完善和健全医院的内控控制制度

医院作为一个经济实体，必须加强医院经济管理，有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、考核、分析等开展一系列工作，有效的内部控制制度能够防止意外事件或不良后果的产生，保证业务活动有条不紊地进行，保证医院经济健康发展。首先要建立现代医院管理制度，对内部治理结构进行严格规范，为医院运行效率的提升提供便利。其次医院领导者要正确认识内部控制，领导要发挥自身的领导带头作用，贯彻落实好内部控制制度，并对内部控制制度的执行情况进行评价，最后要确保组织框架结构的合理性，将各个岗位、机构的权责进行明确，做到相互监督、相互制约。

（五）加大监管力度

要想确保内部控制工作良好的实施效果，要避免其他其他因素影响到内部控制工作的实施过程，设置具有独立性的内部审计部门，为财务内控工作顺利进行提供保证。企业领导层要负责管理内部审计部门，已经成为了内部控制不可或缺的重要组成部分。要将内部审计部门的监督职能充分发挥出来，开展动态监督工作，避免出现徇私舞弊、违法违规行为。

（六）加强医院信息化建设，实现财务一体化管理

对于医院信息化建设工作来说，可以为医疗服务质量的提升助益，将医疗成本保持在可控范围内，避免出现不必要的资源消耗现象，更好地顺应医疗机制改革发展趋势，可以将财务管理提升至全新的高度。医院要加强his系统的应用，全院联网，在医院收入核算，库存物资核算，固定资产核算，人员工资核算，会计核算等方面发挥着极大的作用，统一口径，确保数据的高度真实！

让互联网+平台更好地应用于医院的精细化管理，通过卫生资源保障和临床服务业务的前后台一体化管理，集团管控模式，资金一体化管理，药品耗材供应链全程化管理，统一床位调度，集中会诊管理等众多医院管理流程的优化，将切实的提升医院的资源使用效率和部门间工作效率。收集信息分析数据，让大数据得出的结果导向更好的服务于医院决策者，实现互联网+平台的真正意义之所在。只有使医院各个部门的服务系统架构标准化，体系化，精细化管理才能落到深处。医院的精细化管理，需要决策者要从医院全局角度出发，基于管理信息系统的顶层设计，将互联网+平台渗透到医院管理的方方面面。

（七）落实人员的绩效考核，提高人员综合素养

新医改实行后，更要要求医护人员要树立高度的责任心，发挥医护人员的积极作用，这就要对医护人员实施定期考核制度，激发医护人员的工作热情。构建可行的目标管理考核体系，这对于推进财务精细化管理也是十分有利的。在医院运营绩效管理中，要充分考虑技术、科研以及患者满意度等因素，准确记录门诊人次和出院人次，密切关注患者的流向和流量，延伸医院运营管理功能。

四、结束语

总而言之，医院加强财务精细化管理势在必行，可以更好地順应新医改政策的实施，将医院财务管理提升至全新的高度和深度。因此，医院全体人员要给予医院财务精细化管理的高度重视，加强信息化建设，构建完善的财务管理制度，加大财务管理的审核力度，充分彰显出医院财务精细化管理的应用价值，将医院财务管理推向更为精细化、规范化的道路，进而实现医院长远发展的建设目标。

参考文献：

[1]刘妮.新医改背景下医院财务管理面临的挑战与对策[J].经贸实践，2017 （22）：237.

[2]李卓.城市公立医院实施财务精细化管理的措施探讨[J].企业改革与管理，2017（20）：129+201.

[3]薛丽芳.基于新医改背景下医院财务的精细化管理分析[J].财经界（学术版），2017（19）：101.

[4]陈谦.试论基于新医改背景下的医院财务精细化管理[J].财会学习，2017 （16）：20-21.

[5]冀燕.新医改政策背景下的医院财务管理及会计核算思考[J].财会学习，2016（24）：69.

[6]阮崧，李启芳.基于医院财务精细化管理的相应对策研究[J].财经界（学术版），2016（14）：233.

[7]陈志忠.基于精细化管理的医院财务风险控制及思考探讨[J].财经界（学术版），2016（03）：177.

[8]唐薛霞.新医改背景下医院财务管理面临的困境及对策[J].中国管理信息化，2015，18（02）：30-31.

[9]李春霞.对新医改背景下医院财务信息化建设中若干问题的探讨[J].甘肃科技纵横，2014，43（07）：116-117+124.

（作者单位：北京市昌平区南口医院）