美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭效果对照研究

王　超，谢颂扬（河南省省直第一医院内二科，郑州 450003）

心力衰竭属于各种心血管疾病的终末期阶段，冠心病是导致心力衰竭的主要原因之一[1-2]，若不及时对患者实施有效治疗，严重者可发生猝死，对患者的生命安全构成了严重威胁，所以，对该类患者实施有效治疗十分重要，药物是治疗冠心病心力衰竭的常用手段[3-4]。本院对冠心病心力衰竭患者分别采用单用美托洛尔、美托洛尔联合通心络治疗，以比较不同疗法的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以2015年2月11日至2017年3月21日本院收治的102例冠心病心力衰竭患者作为观察对象，结合治疗方式的不同将其分为单用组（46例）和联合组（56例）。单用组患者年龄 49～75岁，平均（62.75±7.73）岁；男、女分别为 26例（56.52%）、20例（43.48%）；病程 2～13年，平均（7.24±2.61）年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级11例。联合组患者年龄 47～73岁，平均（62.69±7.68）岁；男、女分别为 33 例（58.93%）、23例（41.07%）；病程 2～14年，平均（7.30±2.58）年；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级23例，Ⅳ级15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者均采用常规对症治疗，即嘱咐其注意卧床休息，给予患者服用阿司匹林、他汀类、利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物。单用组患者单用美托洛尔（江苏美通制药有限公司，批号：051103，规格：每片 25 mg）治疗，初始剂量为每次6.25 mg，每天2次，2周后逐渐增加用药剂量，最大剂量应少于50 mg，每天2次，连续治疗半年。

联合组患者应用美托洛尔联合通心络（石家庄以岭药业股份有限公司，批号：091203，规格：每粒装0.26 g）治疗。美托洛尔服药方法同单用组，通心络胶囊每次4粒，每天3次，连续治疗半年。

1.2.2评估指标及标准

1.2.2.1评估指标对比两组患者的疗效、心功能指标、NT-proBNP水平、胱抑素C水平及不良反应发生率。心功能指标主要比较左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。

1.2.2.2评估标准疗效评估[5]：分为显效（心功能较治疗前改善2级或以上，临床症状基本消失，心电图检查显示心律恢复正常）、有效（心功能较治疗前改善1～2级，临床症状明显缓解，心电图检查显示心律较治疗前有所改善）及无效（未达到上述疗效标准）。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理选择SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，计数资料以率或构成比表示，分别选择t、χ2检验。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者疗效比较联合组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者疗效比较

2.2两组患者治疗前后心功能指标比较两组患者治疗后LVESD、LVEDD、LVEF均较治疗前有改善，联合组患者治疗后LVESD、LVEDD明显低于单用组，且治疗后LVEF明显高于单用组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表2　两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与单用组治疗后比较，bP＜0.05

组别n联合组单用组58.74±4.41ab47.24±4.38a56 46 LVESD（mm）治疗前　治疗后59.61±3.56 59.56±3.60 44.29±2.78ab52.36±2.68aLVEDD（mm）治疗前　治疗后63.81±3.50 63.79±3.49 51.27±2.23ab57.28±2.49aLVEF（%）治疗前　治疗后37.89±7.50 37.91±7.48

2.3两组患者治疗前后NT-proBNP、胱抑素C水平比较两组患者治疗后NT-proBNP、胱抑素C水平较治疗前均降低，联合组患者治疗后NT-proBNP水平、胱抑素C水平明显低于单用组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3　两组患者治疗前后NT-proBNP、胱抑素C水平比较（±s）

表3　两组患者治疗前后NT-proBNP、胱抑素C水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与单用组治疗后比较，bP＜0.05

组别nNT-proBNP（pg/mL）治疗前　治疗后胱抑素C（mg/L）治疗前　治疗后联合组单用组2.19±0.23ab3.22±0.42a56 46 696.35±320.10 695.28±321.12 425.32±123.15ab534.31±130.36a3.98±1.23 3.95±1.19

2.4不良反应两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。

3　讨　论

目前，临床治疗冠心病心力衰竭常对患者实施药物保守治疗，如常对患者实施β-受体阻滞剂，该类药物可有效抑制中枢神经过度激活，减少儿茶酚胺对心肌细胞的直接毒性，对延长心室舒张期及增加心肌灌注量具有十分积极的意义，最终达到改善心功能的效果[6-7]。但较多研究结果显示，单纯对患者实施β-受体阻滞剂的疗效较缓慢，治疗周期较长[8-9]，所以，有必要对患者实施联合治疗。

本研究在美托洛尔的基础上对冠心病心力衰竭患者联合通心络治疗取得了较好的疗效，主要由于通心络胶囊属于临床常用的中药复方制剂，其能有效扩张冠状动脉，改善心肌供血量，增强心肌收缩力，对改善心脏泵血功能具有较好的促进作用。且有研究证实，通心络胶囊的毒性反应较小，患者的耐受性较强，可在一定程度上减少美托洛尔的用药剂量[10]。因此，对患者应用美托洛尔联合通心络治疗十分可行，二者具有较好的协同效果。

本研究结果显示，联合组患者总有效率明显高于单用组，提示在美托洛尔的基础上对患者加用通心络可显著增强疗效，有助于缓解患者心力衰竭症状。同时，联合组患者治疗后 LVESD、LVEDD、LVEF、NT-proBNP水平、胱抑素C水平相比单用组明显更优。其中NT-proBNP、胱抑素C水平均属于目前评估心功能预后的有效生化指标。当机体心功能分级越严重时，NT-proBNP、胱抑素C水平会出现显著升高，敏感性较高，而本研究对患者实施用药后，患者的NT-proBNP水平、胱抑素C水平均出现不同程度下降，且联合用药下降的程度较单一用药更佳，这提示对冠心病心力衰竭患者联合使用美托洛尔和通心络的效果较单用美托洛尔的效果更佳，更有助于改善患者心功能，对恢复患者病情及控制病情进展具有十分积极的意义。此外，本研究中，单用组和联合组患者在治疗期间均未发生明显不良反应，这提示对患者加用通心络治疗后，不会提高不良反应发生率，安全性较高。综合来看，本研究的创新点在于不仅对药物治疗效果的理化指标进行了分析，还对生化指标进行了对比，从而使得研究结果更具有可信度和说服力，更能反映联合用药的效果。

综上所述，对冠心病心力衰竭患者联合使用美托洛尔和通心络治疗的效果较单用美托洛尔治疗的效果更佳。