健康教育对提高无症状幽门螺杆菌感染者治疗依从性探讨

许祯，颜冰（.解放军第三〇三医院，广西南宁5300；.南宁市第三人民医院，广西530003）

幽门螺杆菌（Hp）是世界上感染率最高的细菌之一，寄生于人体胃黏膜。在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达90%。我国Hp感染率为40%～90%[1]。Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关组织淋巴瘤及胃癌的发生密切相关，还与冠心病等胃肠道外疾病存在相关性[2-3]。是否进行根除治疗直接影响病情的发展和治疗效果[4-5]。根除Hp治疗方案已成熟高效，但是目前Hp感染患者治疗依从性仍然较差，而治疗依从性是影响Hp根除率的重要因素[4]，如何提高Hp感染患者的治疗依从性，使其积极参与配合治疗，仍缺乏长期有效的方法。本文通过对63例无症状Hp感染患者进行健康教育，并对其治疗依从性和Hp根除率进行分析，为临床提高无症状Hp感染患者治疗依从性提供参考依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2017年1—6月在本院健康体检中心经14C尿素呼气试验检测Hp为阳性的无症状感染患者，按单双数月份划分，从1、3、5月份健康体检人员中选取符合条件者为观察组，2、4、6月份健康体检人员中符合条件者为对照组。观察组患者63例，其中男42例，女 21例；年龄 30～51岁，平均（46.0±5.4）岁。对照组患者63例，其中男44例，女19例；年龄34～55岁，平均（48.0±6.3）岁。两组基本情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2纳入标准14C尿素呼气试验Hp阳性、无明显临床症状、无根除Hp治疗史、1个月内无服用抗生素史、知情同意Hp根除治疗，观察组在此基础上接受健康教育和电话回访。

1.2方法两组患者均在本院门诊用常规治疗方法进行除菌治疗，治疗方案基本相同。观察组患者在治疗前进行健康教育，于治疗第7天和停药1个月后进行电话回访。对照组患者只进行跟踪登记。治疗结束1个月后复查14C尿素呼气试验。

1.2.1拟定健康教育和电话回访内容通过查阅文献资料，熟练掌握Hp相关知识并制定通俗易懂的健康教育和电话回访内容。（1）健康教育内容：Hp相关知识、本院门诊常用抗Hp药物种类、遵医嘱正确服药的重要性等，内容根据健康教育对象的文化程度和接受能力等具体情况随时调整。（2）第一次电话回访内容（服药第7天）：了解患者服药情况、不良反应、饮食状况和情绪变化等，强化服药剂量、方法和注意事项。耐心倾听患者的讲述，对不良反应给予心理疏导，确保患者不会因为不良反应擅自停药或者量服用，鼓励患者坚持按疗程完成治疗。指导患者建立规律的作息时间，不熬夜、戒烟酒、合理膳食，营养均衡。告之患者饭前便后洗手、餐具消毒、不与他人混用餐具等。第二次电话回访内容（停药1个月后）：复查14C尿素呼气试验的重要性。

1.2.2实施健康教育和电话回访 （1）对观察组患者建立健康档案，在领取健康体检报告时对患者进行面对面、一对一的健康教育，耐心细致回答问题，建议其到本院门诊进行根除Hp治疗。在服药第7天对患者进行第一次电话回访。停药1个月后进行第2次电话回访。（2）对对照组患者建立健康档案，建议其到本院门诊进行根除Hp治疗和停药1个月后来院复查14C尿素呼气试验。

1.2.3观察指标整理健康档案中14C尿素呼气试验、健康教育、电话回访、复查时询问等记录资料。比较两组治疗依从性及Hp根治率。发现观察组治疗依从性高，对照组治疗依从性差，主要表现在对感染Hp不重视，不按时吃药，随意停药，不注意个人卫生，未做好家庭隔离等方面。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗依从性比较通过施行健康教育，观察组的治疗依从率为93.65%，而对照组仅为68.25%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗依从性比较

2.2两组患者Hp根治率比较门诊治疗1个月后复查14C尿素呼气试验，观察组Hp阴性60例，根除率为95.24%；对照组Hp阴性41例，根除率为65.08%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者Hp根治率比较

3　讨　论

世界卫生组织已将Hp确认为Ⅰ类致癌因子，防治Hp感染的研究一直在深入进行。早期诊断和及时治疗是防治Hp感染的关键。14C-尿素呼气试验作为一种简便、快捷、无创、安全、敏感、易于接受的诊断Hp感染和观察Hp疗效的方法，在健康体检中得到广泛应用。目前，MasstrichtⅣ国际共识意见将经典铋剂四联方案、伴同方案、序贯方案作为一线根除Hp感染方案。随着耐药菌的出现，要彻底根除Hp感染仍旧比较困难。Hp感染治疗时间长，病情易反复，其根除率容易受到治疗依从性的影响。治疗依从性是指患者在就医接受治疗后其行为（服药、生活方式、饮食、复诊等）与临床医嘱的符合程度[6]。有学者研究认为，影响Hp感染患者治疗依从性的因素有药物数量、治疗时间及治疗方案复杂性等[7]。目前，对Hp感染患者治疗依从性的研究焦点集中在如何更好地提高Hp感染患者的治疗依从性，但缺乏系统规范的方法。

随着医学模式的转变，充分发挥患者主观能动性的治疗方式越来越受到重视，通过健康教育和电话随访，提高Hp感染患者治疗依从性，使其积极参与配合治疗，能有效提高根除率。对Hp感染患者实施针对性的、个性化的、系统的、有的放矢的健康教育，能提高患者对Hp知识的知晓率[7-11]。了解Hp根除方案、潜在不良反应和服药依从性的重要性，能够消除患者的焦虑和恐惧心理，自觉切断感染途径，降低复发率，提高治疗依从性和Hp根除率[12-13]，达到根除和防止Hp传播的目标。本研究在实施健康教育过程中发现，部分无症状Hp感染患者缺乏Hp相关知识，不理解规范治疗的重要性，由于消化道症状不明显，对感染Hp毫不在意，认为问题不大，没必要接受治疗。少数患者对感染Hp感到恐惧和害怕，担心胃癌发生。通过电话回访，发现部分无症状Hp感染患者在服药治疗的过程中出现恶心、食欲减退、腹泻、皮疹等不良反应，如不及时进行干预，患者往往会随意停药或不按医嘱服药。本研究通过对无症状Hp感染患者进行健康教育和电话回访，使其治疗依从性和Hp根除率均得到提高，与朱海玲等[14]和胡丽燕等[15]研究的遵医依从性能够提高HP根除率相符合。

建立一种提高Hp感染患者治疗依从性的长期有效方法，是下一步学习和研究的方向。不断丰富健康教育的内容和方式，除了面对面宣教、电话回访外，还要充分运用信息化技术，采取灵活多样、更易于接受的方式（如QQ、微信、微博等）与Hp感染患者建立沟通平台。掌握良好的语言表达能力和娴熟的沟通技巧，提高沟通能力，进行有效沟通，让患者充分了解自己的病情和积极配合治疗的重要性，针对性地对患者进行心理安慰，给予科学的人文关怀，取得患者的信任，使其明白Hp是可以根治的。在治疗过程中出现各种不良反应时能够及时主动寻求医护人员的帮助，遵医按时完成治疗。自觉改变不良的生活习惯，有效提高治疗依从性和根除率[15-16]，促进良好的医患关系发展。