合并咽食管憩室的甲状腺结节微波消融治疗1例

章建全，闫 磊，陈红琼

(1.海军军医大学长征医院超声诊疗科，上海 200003；2.上海国际医学中心章建全微创诊疗中心，上海 201210；3.中国人民解放军第100医院超声科，江苏 苏州 215007)

患者女，54岁，体检发现甲状腺左右叶多发结节(右侧叶者疑似甲状腺乳头状癌)，待接受超声引导下穿刺活检及微波消融治疗。超声检查：甲状腺左叶明显增大，形态失常，内见多枚大小不等、形状不一的中等偏低回声结节，边界欠清，最大者位于下极并突入纵隔，约51 mm×42 mm×33 mm，CDFI示其内血流信号不丰富(图1)；右叶中部后方见1枚约16 mm×15 mm×13 mm结节，边界清晰，有完整连续的低回声“晕环”，内部为杂乱强回声，后方伴模糊振铃样回声或声影(图2)，CDFI示内部及周边均无血流信号；吞咽时该结节呈幅度较大的横向移动，与甲状腺运动不同向、不同步，结节内强回声有游移现象；甲状腺右叶内未发现明确结节。超声诊断：结节性甲状腺肿(左叶)，部分突入纵隔内；右侧颈部咽食管憩室。行左侧甲状腺结节微波消融治疗，向憩室与甲状腺交界间隙内注射生理盐水，见憩室与甲状腺右叶完全分开，吞咽时有气体样强回声进出，乃于超声监测下对左侧甲状腺结节行粗针穿刺活检和微波消融，术后病理诊断为左叶结节性甲状腺肿。超声随访示右侧颈部咽食管憩室大小无变化，甲状腺左叶消融区缩小。

图1 甲状腺左叶声像图 甲状腺结节境界欠清晰，以实性回声为主，间杂少量无回声区，未见钙化，其实性部分内见少许彩色血流信号 图2 右侧颈部咽食管憩室声像图 A.甲状腺斜长轴切面，甲状腺右叶后方不均质强回声结节，境界清晰，有厚薄较一致的低回声壁，与甲状腺组织之间有纤细的强回声被膜，后方见轻度振铃样回声或模糊声影，结节后壁回声未能显示； B.横切面示结节内侧紧邻气管环

讨论颈部超声常易将咽食管憩室误诊为甲状腺结节，应重视其被误诊甚至消融的潜在风险。咽食管憩室位于食管最上端，呈结节状膨出，多紧贴甲状腺左叶后内侧；声像图上憩室壁呈厚度较均一的低回声环形结构，外层浆膜极薄，或呈与甲状腺组织间有纤细强回声边界的低回声环，或无确切分界，以低回声环为憩室与甲状腺的分界，类似甲状腺腺瘤的声晕。憩室内层食管黏膜可见不同程度增生、肿胀，与等回声型甲状腺滤泡性结节相似；如憩室腔内有较多食管内容物，则形成杂乱、不均匀的结节样结构，声像图表现近似于结节性甲状腺肿甚至乳头状癌。本例咽食管憩室出现在气管右侧，较罕见。消融甲状腺结节前，需进行详尽的超声评估，避免误治导致严重后果。如憩室与甲状腺结节发生于同一侧，需确保分隔憩室与甲状腺结节，避免损伤。